神经内科，必要时需转诊眼科或耳鼻喉科，紧急情况下应前往急诊科。

当面部疼痛从眼部开始并逐渐扩散至整个面部时，可能涉及多种病因，如三叉神经痛、丛集性头痛、眼源性头痛、鼻窦炎或急性闭角型青光眼等。这类疼痛常需结合首发部位、疼痛性质、伴随症状及持续时间综合判断，神经内科为首选就诊科室，若伴随明显视力障碍、眼痛或眼部红肿，需及时转诊眼科；如有鼻塞、流脓涕或面部压痛，应考虑耳鼻喉科；突发剧烈头痛伴恶心呕吐、视力急剧下降时，应立即前往急诊科。

一、病因与症状

1. 三叉神经痛 三叉神经痛以面部剧烈、短暂、电击样或刀割样疼痛为特征，多累及单侧面部，常见于上颌支或下颌支，少数可首发于眼部并扩散至同侧面部。疼痛常由洗脸、刷牙、说话等日常动作诱发，持续数秒至数分钟，间歇期无症状。发作时可伴有面部肌肉抽搐、流泪、流涎等。

2. 丛集性头痛 丛集性头痛为单侧剧烈锐痛，常始于眼部或眼周，并迅速扩散至同侧额颞部、面部甚至颈部。发作多集中在特定时段（如夜间），持续15分钟至3小时，伴随同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞、前额出汗、眼睑下垂等症状。发作频率高，可连续数周至数月。

3. 眼源性头痛 眼源性头痛多由眼部疾病引起，如屈光不正、视疲劳、角膜炎、葡萄膜炎等。疼痛常位于眼眶及额部，性质为胀痛或钝痛，可向颞部或枕部放射，常伴视力模糊、眼干、畏光、眼部不适等。长时间用眼后加重，休息或矫正视力后缓解。

4. 鼻窦炎相关头痛 鼻窦炎引起的头痛多由鼻窦感染或炎症导致，疼痛常始于前额或眼周，扩散至面部或牙齿，呈持续性胀痛或压痛，伴鼻塞、流脓涕、嗅觉减退，弯腰或按压时加重。急性鼻窦炎可伴发热，慢性则症状反复。

5. 急性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼为眼科急症，因眼压急剧升高导致剧烈眼痛及头痛，常始于眼部并迅速扩散至同侧面部及头部，伴视力模糊、看灯光有彩虹圈、恶心呕吐、眼红、瞳孔散大等。若不及时处理，可致永久性视力丧失。

二、科室选择与就诊流程

1. 首诊科室 神经内科是面痛伴眼部扩散症状的首选科室，尤其适用于疼痛呈神经性、发作性或无明确眼部体征者。若疼痛与眼部疾病密切相关（如视力障碍、眼红、眼痛剧烈），应优先眼科；若伴鼻塞、脓涕、面部压痛，应考虑耳鼻喉科。

2. 转诊流程 神经内科初诊后，如怀疑眼部疾病（如青光眼、葡萄膜炎），应转诊至眼科进一步检查；如怀疑鼻窦炎等鼻部疾病，应转诊至耳鼻喉科；若影像学检查提示颅内占位或血管病变，需转诊神经外科。

3. 急诊指征 突发剧烈头痛伴视力急剧下降、恶心呕吐、眼红、瞳孔异常，高度怀疑急性闭角型青光眼或颅内高压，应立即前往急诊科。若伴发热、意识障碍、肢体无力，需排除脑膜炎、脑出血等危重疾病。

三、检查与诊断

1. 常见检查方法 详细病史采集和神经系统体格检查是诊断基础。神经内科常行脑电图、头颅CT或MRI以排除颅内病变；眼科需进行视力、眼压、裂隙灯、眼底检查；耳鼻喉科常用鼻内镜、鼻窦CT检查。实验室检查如血常规、C反应蛋白可辅助判断感染。

2. 影像学检查 头颅MRI或CT适用于怀疑颅内肿瘤、血管畸形、炎症或鼻窦病变者。鼻窦CT可明确鼻窦炎范围及程度。眼部超声或OCT（光学相干断层扫描）有助于评估视网膜及视神经状况。

3. 专科检查 三叉神经痛可行三叉神经诱发电位、MRI三叉神经薄层扫描；丛集性头痛需详细记录头痛日记；青光眼需测眼压、房角镜检查；鼻窦炎需过敏原测试、鼻分泌物培养。

四、治疗与预后

1. 药物治疗 三叉神经痛首选卡马西平、奥卡西平，无效时可考虑加巴喷丁或苯妥英钠；丛集性头痛急性期可吸高流量氧、皮下注射舒马曲普坦，预防用维拉帕米、锂盐；眼源性头痛需治疗原发病，如抗生素、抗炎药、人工泪液；鼻窦炎用抗生素、鼻用激素、黏液溶解剂；急性闭角型青光眼需紧急降眼压药物（如甘露醇、噻吗洛尔）。

2. 手术治疗 药物无效的三叉神经痛可行微血管减压术、射频消融或伽马刀；难治性丛集性头痛可考虑神经刺激术；慢性鼻窦炎需功能性内窥镜鼻窦手术；青光眼可行激光虹膜切开术或滤过手术。

3. 康复与随访 多数原发性头痛需长期随访，调整药物及生活方式；鼻窦炎患者需避免感冒、过敏原；青光眼需终身监测眼压及视野。保持规律作息、避免过度劳累、情绪激动对预防复发至关重要。

对于从眼部开始并扩散至整个面部的疼痛，应尽早就医明确病因，神经内科为首选科室，必要时转诊眼科或耳鼻喉科，危重情况需立即急诊处理。合理选择检查手段、规范治疗及长期随访，可有效缓解症状、改善预后。