胎心率91次/分在孕18周6天属于异常偏低。

孕18周6天时，胎儿的胎心率为91次/分钟低于正常范围，这提示可能存在胎儿心动过缓的情况，需要引起高度重视并立即进行专业评估，不能仅凭单一数值判断胎儿是否能保留，必须结合其他检查综合分析。

一、胎心率正常范围与临床意义

1. 胎心率的正常标准 孕中期（约12-28周）胎儿的胎心率正常范围通常为每分钟110至160次 。此范围是评估胎儿宫内状况的基本指标之一 。胎心率会因胎儿活动、睡眠周期、母体状态及测量时的环境因素而出现短暂波动，例如胎动时胎心率可能加快，但应在短时间内恢复至基线水平 。持续性地低于110次/分钟被定义为胎儿心动过缓 。

2. 孕周与胎心率的关系 胎心率并非固定不变，它随孕周变化而呈现规律性波动。孕早期（6-12周）胎心率相对较慢，可低至约100-130次/分 。进入孕中期后，胎心率逐渐加快并趋于稳定，维持在110-160次/分的范围内 。在孕18周6天这个阶段，胎心率应处于上述标准范围内，而非孕早期的较低水平。

3. 异常胎心率的潜在原因 持续性的胎心率过缓（如91次/分）可能与多种因素相关，包括但不限于胎儿缺氧、胎盘功能不良、胎儿心脏结构或电生理异常、胎儿染色体异常、母体药物影响或测量误差等 。虽然早孕期（6-8周）胎心率显著低于90次/分与不良妊娠结局关联性更强 ，但在孕中期出现的持续性心动过缓同样需要警惕，因为它可能是胎儿严重问题的早期信号。

二、胎心率91次/分的评估与处理原则

1. 确认测量准确性 首先需排除技术性误差。胎心率监测设备的放置位置、孕妇体位、胎儿姿势以及操作者的技术都可能影响读数。建议在不同时间点、由不同医护人员使用不同的监测设备（如多普勒超声或电子胎心监护仪）进行复测，以确认结果的可靠性。单次测量值不足以作为最终诊断依据。

2. 综合评估胎儿健康状况 仅凭胎心率一个指标无法全面评估胎儿安危。必须进行全面的产前检查，包括详细的B超检查，以评估胎儿的生长发育情况、解剖结构是否存在畸形、羊水量是否正常、脐血流及胎盘功能等。需了解孕妇近期有无感染、用药史、高血压或其他合并症。

3. 区分短期波动与持续异常

   对比项	正常波动	异常持续心动过缓 (如91bpm)
   持续时间	短暂（数秒至数分钟），常伴随胎动或母体活动	持续存在，多次测量均低于110bpm
   伴随表现	胎动后恢复正常，无其他异常症状	可能伴有胎动减少、B超显示发育迟缓或结构异常
   临床意义	常见且无害	提示潜在胎儿窘迫或严重病理状态，需紧急干预
   处理方式	密切观察，无需特殊处理	立即就医，启动全面评估和针对性治疗

三、后续行动与预后判断

1. 紧急医疗介入 发现胎心率持续偏低，孕妇应立即前往医院就诊，接受专业妇产科医生的评估。医生会根据具体情况决定是否需要住院观察、进行更频繁的胎心监护、安排胎儿心脏超声（胎儿超声心动图）等深入检查。

1. 预后不确定性 胎心率91次/分本身是一个警示信号，但其最终预后取决于根本病因。如果是暂时性因素（如轻微缺氧、母体低血压）导致，及时纠正后胎儿可能完全恢复。若由严重的胎儿结构畸形、染色体异常或不可逆的胎盘功能衰竭引起，则预后较差，可能导致胎儿宫内死亡或出生后严重并发症。能否“要”这个宝宝，不是一个简单的医学判断，而是需要在获得所有检查结果后，由医疗团队与家庭共同面对的复杂抉择。

孕18周6天胎心率91次/分属于明显异常，绝非正常现象，必须立即寻求专业医疗帮助。它强烈提示胎儿可能面临风险，但最终的结论和决策依赖于一系列全面、深入的医学评估结果，任何轻率的放弃或继续妊娠的决定都应建立在充分的医学证据和专业咨询基础之上。