胎心率91属于严重异常，需紧急医疗干预。
孕38周1天胎心率91次/分属于明显低于正常范围，提示胎儿宫内窘迫可能，需立即就医进行全面评估与紧急处理，以最大限度保障母婴安全。
一、胎心率正常范围及临床意义
1. 正常胎心率标准
正常胎心率为110～160次/分，这一范围是反映胎儿宫内状态的重要指标。心率在此区间内且有良好变异，说明胎儿自主神经系统发育良好，宫内环境适宜。胎心率会随胎动、宫缩、母体状态等发生生理性波动，但通常不会超出正常范围。
2. 胎心率过缓的定义
胎心率过缓是指无宫缩情况下，持续性胎心率低于110次/分。若胎心率持续10分钟以上低于此值，需高度警惕胎儿宫内缺氧或其他病理性因素。孕晚期尤其要关注胎心率变化，因胎盘功能下降、脐带受压等风险增加。
3. 胎心率91的严重性
胎心率91次/分已远低于正常下限，属于重度胎儿心动过缓，极可能提示胎儿急性缺氧、先天性心脏传导阻滞或其他严重病理状态。此类情况需立即就医，不可延误，否则可能造成胎儿不可逆损伤甚至死亡。
二、可能原因分析
1. 胎儿因素
胎儿自身因素是导致胎心率过缓的重要原因之一，包括：
- 先天性心脏病：如房室传导阻滞、窦性心动过缓等。
- 胎儿缺氧：因胎盘功能不全、脐带绕颈、脐带脱垂等导致。
- 胎儿窘迫：宫内环境恶化，如羊水过少、胎粪污染等。
- 胎儿心律失常：如长QT综合征等。
2. 母体因素
母体状况直接影响胎儿心率，常见因素包括：
- 母体低血压：导致胎盘灌注不足。
- 母体缺氧：如哮喘、肺炎、贫血等。
- 药物影响：如β受体阻滞剂等药物可致胎儿心率下降。
- 母体低温或内分泌紊乱。
3. 脐带及胎盘因素
脐带和胎盘异常是胎心率过缓的常见外部原因：
- 脐带绕颈、脐带打结或脐带脱垂：导致急性胎儿缺氧。
- 胎盘早剥、前置胎盘或胎盘功能不全：影响胎儿血氧供应。
- 羊水过少：使脐带受压风险增加。
三、临床处理与评估
1. 紧急评估手段
一旦发现胎心率91次/分，需立即进行以下紧急评估：
- 胎心监护（NST）：评估胎心率基线、变异、加速及减速情况。
- B超检查：观察胎儿大小、羊水量、脐带血流及胎儿结构。
- 生物物理评分（BPP）：综合评估胎儿宫内状态。
- 脐血流S/D值：判断胎盘循环是否受阻。
2. 治疗干预措施
根据评估结果，医疗团队会采取以下干预措施：
- 改变体位：如左侧卧位，改善胎盘血流。
- 吸氧治疗：提高母体血氧浓度，改善胎儿缺氧。
- 静脉补液：纠正母体循环不足。
- 药物干预：如阿托品等用于提高胎心率（需严格评估）。
- 紧急分娩：若胎儿窘迫无法缓解，需立即剖宫产终止妊娠。
3. 预后与注意事项
胎心率91若能及时发现并有效干预，多数胎儿预后良好。但若延误处理，可能导致胎儿脑损伤、胎儿死亡等严重后果。孕妇应：
- 定期产检，尤其孕晚期加强胎心监护。
- 关注胎动变化，胎动异常需立即就医。
- 避免剧烈活动及腹部受压，减少脐带受压风险。
胎心率91次/分属于严重胎儿心动过缓，提示胎儿宫内缺氧或其他病理状态，需立即就医进行全面评估与紧急处理，以最大限度保障母婴安全。孕妇应高度重视此类情况，密切监测胎动与胎心率变化，遵医嘱采取必要措施，确保胎儿健康。
