心电图异常本身并非疾病，而是心脏电活动紊乱的客观记录，其临床意义需结合患者具体症状和病史综合判断。
心电图异常可由多种心脏结构或功能问题引起，其表现形式多样，常伴随一系列主观感受和客观体征。这些异常主要体现在心脏节律、传导系统及心肌复极过程的改变上，不同类型的异常对应着不同的潜在病因和临床风险。
一、心律失常的表现 心律失常是心电图最常见的异常类型之一，指心脏搏动的频率、节律或起源点发生异常 。这类异常可导致患者产生显著的主观不适。
- 心跳异常感知：患者常主诉心悸，即感觉心跳加速、不规则、强烈或有“漏跳”感 . 这种主观感受（症状）与心电图上记录的窦性心动过速、期前收缩或房颤等客观波形变化（体征）直接相关 .
- 血流动力学影响：当心律失常严重时，如心动过缓或快速型心律失常，可能导致心脏泵血效率下降，从而引发头晕、头重脚轻、气短，甚至晕厥或接近昏厥 . 心率变化有时在胸痛发作时并不明显，但可能伴随其他心电图改变 .
二、心肌缺血与坏死的电生理标志 心肌供血不足（缺血）或组织死亡（坏死）会显著影响心肌细胞的复极过程，形成特征性的心电图改变 .
- ST-T段改变：这是心肌缺血最经典的心电图表现，通常表现为ST段压低（水平型或下斜型）或T波低平、倒置 . 这些改变反映了心肌复极过程的异常 . ST-T改变在高血压、糖尿病、吸烟者和女性中较为常见，但其临床意义需谨慎评估 . 急性心肌缺血发作时，可能出现多导联ST段较前下斜型压低超过1mm .
- 异常Q波：Q波异常通常是陈旧性心肌梗死的标志，代表部分心肌已发生坏死并被瘢痕组织替代 . 并非所有Q波异常都意味着心梗，肥厚型心肌病、心肌炎等也可能出现类似改变，需结合病史和其他检查鉴别 . 病理性Q波的出现提示心脏壁可能存在薄弱区域 .
- 急性心肌梗死的演变：大面积心肌梗死除了上述改变外，还可能因剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗及继发性心律失常导致低血压，严重时可引起心源性休克 .
三、心室和心房结构改变的间接征象 心脏结构的长期变化，如心肌肥厚，也会在心电图上留下痕迹。
- QRS波群异常：心室肥大可导致QRS波群振幅增高、时限延长或形态改变，提示心室壁增厚 . 这类改变与室内阻滞引起的宽QRS波群有时难以区分 .
- P波异常：心房肥大（如右心房或左心房扩大）可表现为P波形态、时间或振幅的异常，常见于慢性肺源性心脏病或风湿性心脏病等 .
异常类型 | 典型心电图表现 | 常见关联症状 | 主要潜在病因 |
|---|---|---|---|
心律失常 | P波消失、RR间期绝对不齐（房颤）、早搏、心动过速/过缓 | 心悸、头晕、晕厥、气短、乏力 | 冠心病、心肌病、电解质紊乱、甲状腺功能异常 |
心肌缺血 | ST段压低（水平/下斜型）、T波低平或倒置 | 胸闷、胸痛（尤其左侧）、放射至肩背/颈部、恶心 | 冠状动脉粥样硬化、微循环障碍（X综合征） |
心肌坏死 | 病理性Q波（宽而深）、ST段持续抬高 | 持续剧烈胸痛、大汗、濒死感、低血压 | 急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死 |
心室肥厚 | QRS波群振幅增高、时限延长 | 可能无症状，或有活动后气促、心悸 | 高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病 |
心房肥大 | P波高尖（右房）、P波增宽（左房） | 通常无特异性症状，常为合并症表现 | 慢性肺病、二尖瓣病变 |
心电图异常是诊断心脏疾病的重要线索，它揭示了心脏电活动的微观变化，但其本身并非独立的诊断。许多心电图改变（如轻微的ST-T改变或窦性心律不齐）在健康人群中也可能出现，不一定代表严重疾病 . 解读心电图必须将客观的图形结果与患者的主观症状（如胸痛、心悸）以及详细的病史、体格检查和其他辅助检查（如心脏超声）紧密结合，才能做出准确的临床判断，避免过度诊断或误诊。
