孕27周3天胎心率184次/分属于显著心动过速，需立即就医评估，能否保住胎儿取决于病因、持续时间及是否及时干预。

一、胎心率正常范围与异常界定

1. 孕27周胎儿的正常胎心率范围通常为每分钟110至160次 。当胎心率持续超过160次/分时，可被定义为胎儿心动过速 。
2. 胎心率高达184次/分已远超正常上限，属于严重心动过速范畴，需警惕潜在的严重问题，如严重心律失常或心脏结构异常 。部分室上性心动过速的胎心率可达到220-300次/分 。

二、导致胎心率显著升高的可能原因

1. 母体因素：孕妇发热、脱水、感染、甲状腺功能亢进或使用某些药物可能导致胎儿心率加快 。
2. 胎儿因素：
   • 心律失常：如窦性心动过速（心率约180-200次/分）或室上性心动过速（可突发突止，心率可达220-300次/分）是常见原因 。
   • 胎儿贫血：因Rh血型不合、双胎输血综合征或宫内感染等导致。
   • 先天性心脏病：心脏结构异常影响其正常泵血功能，可能导致代偿性心动过速 。
   • 宫内缺氧：胎盘功能减退、脐带受压等情况使胎儿缺氧，引发代偿性心率增快 。
   • 胎儿感染：如弓形虫、巨细胞病毒等宫内感染。
3. 其他：胎儿活动、母亲焦虑或测量误差也可能导致短暂升高，但184次/分通常提示持续性异常 。

三、临床评估与处理策略

1. 紧急评估：发现胎心率184次/分，应立即前往医院进行详细检查，包括连续胎心监护（CTG）、胎儿超声心动图（针对心脏结构和功能）及母体相关检查（如体温、血常规、甲状腺功能等）。
2. 初步干预措施：在等待进一步诊断时，可采取以下措施尝试改善：
   • 改变体位：建议孕妇采取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量，改善胎儿供氧 。
   • 吸氧治疗：给予孕妇吸氧，旨在提高母体和胎儿的血氧饱和度，缓解潜在的缺氧状态 。
3. 针对性治疗：根据病因制定方案：
   • 若确诊为室上性心动过速，医生可能会考虑通过母体给药（如地高辛、氟卡尼等）来控制胎儿心律，部分情况下可能需要更积极的宫内治疗 。
   • 若由胎儿贫血引起，则可能需要宫内输血。
   • 若存在严重心脏结构畸形或对药物反应不佳，预后可能较差，且有发生胎儿水肿、心力衰竭甚至胎死宫内的风险，发生率可高达35% 。

四、预后与生存可能性 胎心率184次/分本身不是直接的死亡指标，但它是严重潜在问题的强烈信号。其预后高度依赖于病因。若为可逆的母体因素或对药物敏感的心律失常，经及时、恰当的干预，胎儿存活率较高。若由严重的心脏结构畸形、难治性心律失常或重度宫内缺氧导致，则胎儿面临极高的流产、早产、心衰、水肿乃至胎死宫内的风险 。能否保住胎儿的关键在于能否迅速明确病因并启动有效的治疗。

孕27周3天胎心率184次/分是一个需要紧急医疗介入的危险信号。它绝非正常现象，必须立即寻求专业产科和胎儿医学专家的帮助，进行全面的评估和针对性治疗，以最大限度地争取胎儿的良好结局。