怀孕 21 周时，胎儿正常胎心率范围是 110-160 次 / 分钟，胎心率 168 次 / 分钟略高于正常范围，是否需要保胎，需综合判断。偶尔一次测得胎心率 168 次 / 分钟，且很快恢复正常，可能无需保胎；若持续高于 160 次 / 分钟（≥10 分钟），或伴有其他异常，应及时就医，由医生评估是否需要保胎治疗。
一、胎心率的正常范围与监测意义
- 正常范围：孕期胎心率通常维持在 110-160 次 / 分钟。随着孕周增加，胎心率会有一定波动，但总体相对稳定。例如，怀孕早期胎心可能稍快，到怀孕晚期会相对变慢。
- 监测意义：通过胎心监护或多普勒听诊仪监测胎心率，能反映胎儿供氧、代谢及神经系统发育情况，是评估胎儿宫内状态的关键指标。正常且稳定的胎心率，表明胎儿在子宫内状态良好。
二、怀孕 21 周胎心率 168 次 / 分钟的可能原因
（一）生理性因素
- 胎儿胎动活跃：胎儿胎动时，心跳会短暂加速，有时可达 170 次 / 分钟以内。这种因胎动导致的胎心率升高，通常是暂时的，胎动结束后一段时间，胎心率会逐渐恢复正常范围。比如，孕妇在数胎动时，能明显感觉到胎儿活动频繁时，测得的胎心率可能会偏高。
- 母体状态影响：母体情绪紧张、焦虑，或运动后、摄入咖啡因等，也可能使胎儿胎心率暂时升高。例如，孕妇刚进行完较剧烈的活动，马上测量胎心率，就可能出现偏高的情况。一般在母体休息或情绪平复后，胎儿胎心率可恢复正常。
不同因素导致胎心率变化特点对比：
| 原因类型 | 表现特点 | 持续时间 | 伴随症状 |
|---|---|---|---|
| 生理性因素（胎动活跃） | 胎动时短暂升高 | 数分钟至胎动结束后一段时间 | 胎动频繁 |
| 生理性因素（母体状态影响） | 短暂升高，无规律 | 数分钟至半小时 | 母体相应状态（如紧张、刚运动完等） |
（二）病理性因素
- 胎儿宫内缺氧：若胎心率持续＞160 次 / 分钟（≥10 分钟），需警惕胎儿宫内缺氧。胎盘功能异常，如胎盘早剥、胎盘老化，会影响胎盘对胎儿的供血供氧，导致胎儿缺氧，进而使胎心率持续升高。脐带绕颈也是常见原因，当脐带缠绕胎儿颈部过紧，阻碍血液循环，也可引起胎儿缺氧，造成胎心率异常。此时，往往还伴有胎动减少、胎心基线变异小等症状。
- 感染：绒毛膜羊膜炎等宫内感染，可引发胎儿心率持续升高，且可能进行性加重，持续时间常超过 30 分钟。母体可能出现发热、子宫压痛等症状。
- 胎儿心脏发育异常：某些先天性心脏病，可能导致胎儿心率持续异常。不过，这种情况相对较少，通常还需结合超声等进一步检查来明确诊断。
怀孕 21 周时，若测得胎心率为 168 次 / 分钟，先不要慌张。可休息片刻，保持平静状态，再次测量胎心率。若只是偶尔一次偏高，且很快恢复正常，多为生理性因素，可继续观察。但如果胎心率持续高于 160 次 / 分钟，或伴有胎动异常、母体不适等情况，务必及时就医。医生一般会通过详细问诊、超声检查、胎心监护等，综合评估胎儿状况，判断是否需要采取保胎等治疗措施，以保障胎儿健康。
