45岁孕妇31周6天心率140次/分钟属于轻度心动过速，需结合临床症状评估是否正常。

对于45岁高龄孕妇在孕31周6天出现心率140多次/分钟的情况，需要综合考量孕期生理变化、年龄因素及潜在病理风险。虽然妊娠晚期由于血容量增加和心脏负荷加重，心率通常会比非孕期增加10-20次/分钟（正常范围60-100次/分钟），但持续超过140次/分钟属于轻度心动过速，需警惕贫血、甲状腺功能亢进或心脏疾病等可能，建议立即进行胎心监护和心电图检查。

一、孕期心率变化的生理基础

1. 血容量与心脏负荷
   妊娠期母体血容量逐渐增加，至孕晚期可达非孕期的1.5倍，心脏每搏输出量提高30%-50%，导致心率代偿性加快。高龄孕妇（≥35岁）因血管弹性下降，心脏调节能力减弱，更易出现心率升高。

   影响因素	非孕期	孕晚期	高龄孕妇额外风险
   血容量增加	基线水平	↑40%-50%	↑调节难度
   心率基线	60-100次/分钟	↑10-20次/分钟	↑波动幅度
   心脏输出量	4.5-5 L/min	↑30%-50%	↑心肌耗氧量

2. 激素与代谢影响
   孕激素（如孕酮）可直接作用于心脏窦房结，提高交感神经兴奋性，导致心率加快。基础代谢率在孕晚期升高15%-20%，进一步增加心脏负担。

二、心率140+的潜在病理因素

1. 妊娠期贫血
   缺铁性贫血在高龄孕妇中发生率高达30%，血红蛋白＜110g/L时，心脏需通过加快心率代偿携氧能力不足，严重时可诱发心力衰竭。

   贫血程度	血红蛋白水平	心率代偿表现	高龄孕妇风险
   轻度	100-109 g/L	静息心率↑10-15次/分钟	↑疲劳感
   中度	70-99 g/L	心率持续＞120次/分钟	↑胎盘供氧不足
   重度	＜70 g/L	心率＞140次/分钟伴气促	↑胎儿生长受限

2. 甲状腺功能异常
   妊娠期甲状腺毒症（如Graves病）可导致静息心率＞100次/分钟，若合并心悸、手抖等症状，需检测TSH和FT4水平。高龄孕妇是甲状腺疾病高危人群。

3. 心脏疾病与围产期心肌病
   围产期心肌病多发生于孕晚期至产后5个月，45岁孕妇风险显著增加，典型表现为心率加快、呼吸困难及下肢水肿，超声心动图可显示左室射血分数＜45%。

三、临床评估与处理建议

1. 紧急监测指标

   • 胎心监护：评估胎儿心率（正常110-160次/分钟）及宫缩应激反应。
   • 心电图：排除心律失常（如房颤、室上性心动过速）。
   • 血压与血氧饱和度：收缩压≥140mmHg或SpO2＜95%需紧急干预。

2. 针对性检查

   疑似病因	首选检查	高龄孕妇重点
   贫血	血常规+铁代谢	↑血清铁蛋白检测
   甲状腺问题	TSH+FT4+TRAb	↑抗体筛查
   心脏疾病	超声心动图+BNP	↑左室功能评估

3. 干预措施

   • 生理性心率加快：调整左侧卧位、吸氧（2-3 L/min）、避免情绪激动。
   • 病理性因素：贫血需补充铁剂（如硫酸亚铁）；甲状腺毒症可用丙硫氧嘧啶（需医生指导）；心脏疾病需多学科会诊，必要时提前终止妊娠。

45岁孕妇在孕31周6天出现心率140多次/分钟虽可能为生理性代偿，但高龄叠加心动过速需高度警惕潜在病理风险，及时完善胎心监护、血液检查及心脏评估，根据病因采取个体化处理，以保障母婴安全。