强直性脊柱炎性巩膜炎是一种与强直性脊柱炎相关的罕见炎症性眼病，主要表现为眼球外层巩膜组织的慢性炎症，常伴随全身关节病变。
一、疾病概述
定义与关联性
强直性脊柱炎性巩膜炎（AnkylosingSpondylitis-associatedScleritis）是强直性脊柱炎（AS）的眼部并发症，约5%-10%的AS患者可能出现此症状。其本质是自身免疫反应异常导致巩膜血管和结缔组织受损，引发疼痛、红肿及视力威胁。临床表现
- 典型症状：单侧或双侧眼球深部刺痛、畏光、流泪、视力模糊，严重时可出现巩膜坏死或继发青光眼。
- 体征差异：与单纯巩膜炎相比，AS相关性巩膜炎更易合并葡萄膜炎（虹膜睫状体炎），且炎症范围常累及角膜缘附近。
二、病理机制与危险因素
免疫学基础
AS的核心病理为HLA-B27基因表达异常，引发T细胞介导的慢性炎症。在眼部，Th17细胞过度活化导致IL-17、TNF-α等促炎因子在巩膜沉积，破坏胶原纤维结构。危险因素对比表
因素 AS性巩膜炎 非AS性巩膜炎 年龄分布 青壮年（高峰 20-40 岁） 各年龄段均可见 性别倾向 男性占主导（男女比 3:1） 无显著性别差异 全身症状关联 常伴腰骶部僵硬、脊柱强直 多为孤立性眼部病变 并发症风险
未及时治疗者，20%-30%将发展为继发性青光眼或巩膜穿孔，需紧急手术干预。
三、诊断与鉴别诊断
关键检查手段
- 影像学特征：MRI显示巩膜增厚（>0.5mm）伴周围脂肪炎症浸润，AS患者同时可见骶髂关节侵蚀。
- 实验室指标：ESR＞40mm/h、CRP升高，HLA-B27阳性率高达90%。
鉴别要点
- 感染性巩膜炎：病原体培养阳性，抗生素治疗有效。
- 类风湿关节炎相关巩膜炎：RF/IgM阳性，无骶髂关节病变。
四、治疗策略与预后
阶梯式治疗方案
- 一线治疗：局部糖皮质激素滴眼液（如氟米龙）联合口服NSAIDs（塞来昔布）。
- 二线治疗：生物制剂（抗TNF-α药物如阿达木单抗）控制全身炎症。
- 手术指征：巩膜穿孔需行板层巩膜移植术。
预后管理
早期规范治疗可使5年视力保留率提升至85%，但AS本身进展仍可能导致脊柱融合，需风湿科与眼科联合随访。
强直性脊柱炎性巩膜炎是AS的标志性眼部表现，其诊疗需整合风湿免疫与眼科专业知识。患者需警惕眼部症状与全身炎症活动的联动性，通过个体化治疗实现病情控制，避免不可逆视觉损伤。
