眼科
革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎是一种由细菌感染引发的巩膜炎症，患者应优先选择眼科就诊。若伴随全身感染症状或需多学科协作，可结合传染病科或五官科进行综合诊疗。

一、科室选择依据

1. 眼科为核心科室
   该疾病直接累及巩膜组织，表现为眼痛、结膜充血、视力下降等症状，眼科医生可通过专业检查（如裂隙灯显微镜、眼压测量）明确诊断并制定治疗方案。

2. 传染病科的辅助作用
   若感染由全身性疾病（如结核病、梅毒）引发，或需系统性抗感染治疗，需联合传染病科进行病原体检测（如细菌培养、药敏试验）及全身用药管理。

3. 五官科的协同诊疗
   当炎症扩散至邻近组织（如结膜、角膜）或合并鼻窦感染时，五官科医生可协助处理并发症或联合手术干预。

二、诊疗流程与关键环节

1. 诊断步骤

   • 病史采集：询问外伤史、手术史或接触镜使用史。
   • 眼部检查：评估巩膜水肿、结节性病变及角膜受累情况。
   • 实验室检查：包括巩膜刮片染色、细菌培养及PCR检测以明确病原体类型。

2. 治疗手段

   • 局部治疗：高浓度抗生素滴眼液（如左氧氟沙星、妥布霉素）每15-30分钟点眼，急性期后逐渐减量。
   • 全身用药：口服或静脉注射广谱抗生素（如头孢菌素类、氟喹诺酮类），严重病例需联合糖皮质激素控制炎症。
   • 手术干预：对巩膜坏死或穿孔患者，需行巩膜移植或清创术。

三、典型症状与高危人群

1. 症状特征

   • 急性期：突发眼红、畏光流泪、剧烈眼痛，可放射至头部。
   • 慢性期：视力模糊、巩膜变薄、结节性隆起，严重者出现巩膜穿孔。

2. 高危人群

   • 免疫缺陷者：如糖尿病、HIV感染者。
   • 眼部外伤或手术史患者：尤其是未规范使用抗生素者。
   • 长期佩戴角膜接触镜人群：因清洁不当易引发感染。

四、预防与日常管理

1. 感染防控
   • 避免揉眼，接触镜需严格消毒。
   • 眼部外伤后及时使用抗生素预防感染。
2. 定期随访

   慢性患者每3个月复查眼压及巩膜厚度，防止并发症。

革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎的诊疗需以眼科为主导，结合患者个体情况选择多学科协作。早期规范治疗可显著降低视力丧失风险，而日常防护与定期监测是避免复发的关键。