原发性单克隆球蛋白病肾损害的预防需重点关注早期筛查与规范化管理，建议高危人群每6-12个月进行尿蛋白定量及血清免疫固定电泳检测。
预防核心策略
通过定期监测、控制基础疾病进展及优化生活方式，可显著降低肾功能损伤风险。以下为系统性预防方案：
（一）早期筛查与监测
高危人群识别
- 年龄＞50岁、存在不明原因贫血/骨质疏松/反复感染者需优先筛查。
- 表格1：筛查项目对比
检测指标 频率建议 异常阈值 尿蛋白/肌酐比值 每 6个月 ＞30 mg/mmol 需复查 血清免疫固定电泳 每年 单克隆免疫球蛋白阳性 血清κ/λ轻链比值 每 3-6 个月 ＞4 或＜0.25 提示异常
动态评估肾功能
结合估算肾小球滤过率（eGFR）与尿微量白蛋白，监测肾脏结构与功能变化。
（二）基础疾病管理
严格控制原发病
- 多发性骨髓瘤患者需遵循指南推荐的化疗方案（如硼替佐米联合地塞米松），目标为达到完全缓解（CR）或非常好的部分缓解（VGPR）。
- 表格2：治疗方案对比
方案类型 适用人群 肾毒性风险 完缓解率 化疗联合靶向药 新诊断高危患者 中 40%-60% 自体干细胞移植 年轻、体能状态良好者 低 60%-80% 单克隆抗体治疗 复发/难治性病例 低 20%-30%
血压与代谢调控
- 目标血压控制在＜130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物（需监测血钾）。
- 糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）应＜7%，避免低血糖事件。
（三）生活方式干预
饮食管理
- 蛋白质摄入量控制在0.8g/kg/d，优选优质蛋白（鱼、蛋、豆制品）。
- 限制钠盐（＜5g/d）与高嘌呤食物（内脏、海鲜），避免加重肾脏负担。
避免肾毒性因素
- 禁用非甾体抗炎药（NSAIDs）、马兜铃酸类中药等明确肾毒性物质。
- 戒烟限酒，肥胖者通过运动将BMI维持在18.5-24kg/m²。
（四）并发症防控
感染预防
定期接种肺炎球菌疫苗（每5年）、流感疫苗（每年），减少抗生素滥用。
骨骼保护
存在骨质疏松者需补充钙剂（1000-1200mg/d）+维生素D（800-1000IU/d），必要时使用双膦酸盐。
通过多维度干预措施，可有效延缓甚至逆转早期肾损害进程。关键在于建立个体化监测计划，平衡治疗强度与生活质量，同时强化患者教育以提高依从性。定期随访中需密切观察肾功能指标变化，并及时调整治疗策略。
