目前剥脱综合征尚无根治方法，但通过药物、激光和手术等综合治疗可有效控制眼压、保护视功能。
剥脱综合征是一种与年龄相关的系统性纤维蛋白沉积疾病，主要累及眼睛，可导致继发性青光眼、白内障等并发症。治疗的核心在于控制眼压、延缓疾病进展并处理并发症，需根据患者病情严重程度制定个性化方案。
一、药物治疗
药物治疗是剥脱综合征合并青光眼的一线方案，主要通过减少房水生成或促进房水排出来降低眼压。
前列腺素类似物
- 代表药物：拉坦前列素、曲伏前列素
- 作用机制：增加葡萄膜巩膜途径房水排出
- 优势：每日1次，降压效果显著，全身副作用少
β受体阻滞剂
- 代表药物：噻吗洛尔、倍他洛尔
- 作用机制：抑制睫状体房水生成
- 注意事项：哮喘、心动过缓患者禁用
碳酸酐酶抑制剂
- 代表药物：布林佐胺、多佐胺
- 作用机制：减少房水生成
- 副作用：偶有口苦、手足麻木
表：常用降眼压药物对比
| 药物类型 | 代表药物 | 使用频率 | 降压幅度 | 主要禁忌症 |
|---|---|---|---|---|
| 前列腺素类似物 | 拉坦前列素 | 每日1次 | 25%-35% | 活动性眼内炎症 |
| β受体阻滞剂 | 噻吗洛尔 | 每日2次 | 20%-25% | 支气管哮喘、心动过缓 |
| 碳酸酐酶抑制剂 | 布林佐胺 | 每日2-3次 | 15%-20% | 磺胺过敏、肾功能不全 |
二、激光治疗
当药物治疗效果不佳或患者不耐受时，激光治疗可作为替代或补充方案。
激光小梁成形术（SLT）
- 机制：选择性作用于小梁网色素细胞，改善房水排出
- 适应症：开角型青光眼患者，眼压≤30 mmHg
- 优势：无创、可重复治疗，降压效果持续1-3年
激光虹膜周切术（LPI）
- 机制：在虹膜上造孔，预防瞳孔阻滞
- 适应症：合并窄房角或闭角型青光眼风险者
- 局限性：对剥脱物质沉积导致的房角粘连效果有限
三、手术治疗
对于药物和激光控制不佳的晚期青光眼或白内障患者，需考虑手术干预。
小梁切除术
- 机制：建立滤过通道，直接引流房水
- 适应症：眼压持续升高、视神经进行性损伤
- 风险：滤过泡瘢痕化、感染（发生率约5%-10%）
白内障超声乳化术
- 机制：摘除混浊晶状体，解除瞳孔阻滞
- 附加价值：术后眼压可下降10%-15%，改善剥脱物质沉积
微创青光眼手术（MIGS）
- 代表术式：iStent植入、XEN凝胶支架
- 优势：创伤小、恢复快，适合轻中度青光眼
表：手术方式选择参考
| 手术类型 | 适用阶段 | 降压效果 | 主要风险 | 联合白内障手术 |
|---|---|---|---|---|
| 小梁切除术 | 中晚期 | 30%-40% | 滤过泡瘢痕化、感染 | 可行 |
| 白内障超声乳化 | 合并白内障 | 10%-15% | 后囊破裂、角膜水肿 | 核心术式 |
| MIGS | 轻中度 | 15%-25% | 支架堵塞、位置异常 | 常规联合 |
剥脱综合征的治疗需长期监测眼压、视神经及房角状态，早期干预可显著降低视力丧失风险。患者应定期进行眼科检查，包括眼压测量、视野检测和前房角镜检查，并根据病情变化调整治疗方案。通过药物、激光与手术的合理组合，多数患者能实现眼压稳定和视功能保留。
