脑缺血的核心成因是脑血流灌注不足，当局部脑组织血流量低于每分钟 20 毫升 / 100 克时，就会引发缺血损伤。
脑缺血并非单一疾病，而是多种病因导致脑部血液供应无法满足代谢需求的病理状态。其发生与血管病变、血液成分异常、血流动力学改变及其他诱发因素密切相关，这些因素单独或联合作用，破坏了脑部供血与耗氧的平衡，最终导致神经功能受损。
一、核心致病因素
1. 血管病变（最主要诱因）
血管本身的结构或功能异常是引发脑缺血的首要原因，其中动脉粥样硬化占据主导地位。
| 病变类型 | 发病机制 | 常见受累部位 | 典型后果 |
|---|---|---|---|
| 动脉粥样硬化 | 脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄、弹性下降 | 颈内动脉、大脑中动脉 | 慢性缺血、斑块破裂引发血栓 |
| 脑动脉栓塞 | 血栓或异物随血流堵塞脑血管 | 大脑中动脉分支 | 急性缺血、脑组织梗死 |
| 血管炎 | 免疫异常导致血管壁炎症、增厚、闭塞 | 颅内小动脉、微动脉 | 弥漫性或局灶性缺血 |
| 血管畸形 | 血管结构异常，血流分配紊乱 | 脑叶、基底节区 | 反复短暂缺血、出血风险 |
2. 血液成分异常
血液的物理化学性质改变会影响血流速度和凝血功能，增加缺血风险。
- 血液黏稠度升高：脱水、高脂血症、红细胞增多症等导致血液流动阻力增加，血流缓慢，脑部微循环灌注不足。
- 凝血功能亢进：血小板增多、凝血因子异常、长期服用避孕药等因素，易引发血栓形成，堵塞脑血管。
- 贫血：严重贫血时，血液携氧能力下降，即使血流量正常，脑组织仍会因缺氧出现缺血样损伤。
3. 血流动力学障碍
全身或局部的血压异常会直接影响脑部血液灌注。
- 低血压：急性失血、休克、严重心律失常、降压药过量等导致血压骤降，脑灌注压不足，引发全脑或分水岭区缺血。
- 高血压：长期高血压会加速动脉粥样硬化进程，还可能导致脑血管痉挛，减少脑组织血液供应。
4. 其他诱发因素
- 心脏疾病：心房颤动、心肌梗死、心力衰竭等，易产生心源性栓子，或因心输出量减少导致脑供血不足。
- 不良生活习惯：长期吸烟会损伤血管内皮；过量饮酒影响血压和凝血功能；高脂饮食加速斑块形成；缺乏运动导致肥胖和代谢紊乱，均会增加脑缺血风险。
- 基础疾病：糖尿病会损害血管内皮细胞，引发微血管病变；肥胖、代谢综合征等也是重要危险因素。
脑缺血的发生是多因素共同作用的结果，血管病变是基础，血液成分异常和血流动力学障碍是关键环节，不良生活习惯与基础疾病则会显著增加发病概率。了解这些因素有助于公众针对性地采取预防措施，如控制血压血糖、改善饮食结构、戒烟限酒等，从而降低脑缺血的发生风险。
