正常胎心率范围为 110-160 次 / 分，孕 34 周 2 天胎心率 77 次 / 分远低于正常范围，情况较为危急，但能否保住胎儿需综合多方面判断。一方面要尽快明确导致胎心率异常的原因，另一方面需依据胎儿整体状况、宫内环境等因素，由医生制定合适的治疗方案来尽力挽救胎儿。
一、胎心率异常的判定标准
正常胎心率在 110-160 次 / 分，若胎心率＜110 次 / 分或＞160 次 / 分，且持续 10 分钟以上，称为胎心过缓或胎心过速。孕 34 周 2 天胎心率 77 次 / 分，明显低于正常范围下限，属于胎心过缓，是胎儿健康发出的危险信号 。
二、胎心率 77 次 / 分的可能原因
1. 胎儿因素
- 宫内缺氧：胎盘功能减退，无法为胎儿提供充足氧气；脐带绕颈、打结或脱垂，阻碍氧气传输。比如脐带绕颈 2 周以上，可能影响脐带血流，引发胎儿缺氧。
- 心脏发育异常：胎儿存在先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，或心脏传导系统障碍，影响心脏正常跳动节律 。
- 感染或贫血：胎儿宫内感染，如 TORCH 综合征（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染），炎症影响心脏功能；严重贫血导致携氧能力下降，心脏需加快跳动维持供氧，若失代偿则心率降低。
2. 孕妇因素
- 低血糖或低血压：孕妇进食过少或空腹时间过长，导致低血糖，影响母体循环，进而影响胎盘血流；孕妇体位不当、血容量不足等引发低血压，同样影响胎盘血液灌注，使胎儿缺氧，心率异常。
- 药物影响：孕妇服用 β 受体阻滞剂等药物，可通过胎盘抑制胎儿心脏功能，降低胎心率 。
- 代谢性疾病：孕妇患甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌不足，影响胎儿发育和心脏功能；糖尿病孕妇血糖控制不佳，引发血管病变，影响胎盘血供，导致胎儿缺氧。
3. 监测误差
胎心监护仪位置偏移、孕妇腹部脂肪过厚、胎动频繁干扰信号等，可能导致读数偏低。需重新调整监护仪位置，多次检测确认。
三、应对措施及预后
1. 紧急评估
- 复查胎心率：更换胎心监护仪或重新调整位置，再次测量胎心率，排除监测误差。
- 超声检查：通过 B 超查看胎儿结构、胎盘位置与形态、脐带状况、羊水量等，判断是否存在胎儿结构异常、脐带绕颈、胎盘早剥等。
- 生物物理评分：综合评估胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量及胎心率，判断胎儿宫内状况 。
2. 针对病因治疗
- 吸氧：孕妇通过面罩或鼻导管吸氧，增加母体血氧含量，改善胎儿缺氧状况，一般吸氧流量 2-4L/min，每次 30 分钟，根据情况多次吸氧。
- 改变体位：孕妇从仰卧位改为左侧卧位，解除增大子宫对下腔静脉压迫，改善胎盘血流。若左侧卧位效果不佳，可尝试右侧卧位或半卧位 。
- 纠正孕妇状况：若为低血糖，孕妇立即进食高糖食物；低血压者，补充液体提升血压；因药物导致胎心率异常，在医生指导下调整药物剂量或更换药物；甲状腺功能减退孕妇补充甲状腺激素；糖尿病孕妇调整降糖方案，控制血糖 。
3. 终止妊娠决策
若经上述处理，胎心率仍未恢复正常，胎儿存在严重宫内窘迫，或合并其他危及胎儿生命的情况，如胎盘早剥、重度子痫前期等，医生会考虑及时终止妊娠。孕 34 周 2 天，胎儿肺发育尚未完全成熟，可能需使用促胎肺成熟药物，如地塞米松，再选择剖宫产等方式娩出胎儿，后续转新生儿科进一步治疗 。
胎心率 77 次 / 分虽情况危急，但及时发现、明确病因并采取恰当治疗措施，仍有希望保住胎儿。整个过程中，孕妇及家属需积极配合医生，密切关注胎儿状况，依据医生专业判断做出最佳决策，以保障母婴安全。
