约50%的病例与中脑或丘脑病变相关。

两眼上视障碍是一种因眼球垂直运动神经通路受损导致的特殊眼肌麻痹表现，患者无法自主或跟随指令向上注视，常伴随其他神经系统症状。其病因复杂，可能涉及先天异常、炎症、血管病变或肿瘤压迫等，需结合影像学与临床评估明确诊断。

一、病因与发病机制

1. 神经系统病变

   • 中脑顶盖区损伤：如松果体瘤或脑积水压迫导水管周围灰质，破坏动眼神经核上纤维。
   • 丘脑或基底节病变：影响垂直凝视中枢（如Cajal间质核），导致协同运动障碍。

2. 其他常见原因

   类型	典型疾病	关键特征
   血管性	脑干梗死、出血	突发起病，伴头痛或意识障碍
   代谢性	肝性脑病、Wernicke脑病	意识模糊、共济失调
   退行性	进行性核上性麻痹（PSP）	颈部强直、步态不稳

二、临床表现与诊断

1. 核心症状

   • 垂直凝视受限：向下注视通常保留，向上运动完全或部分丧失。
   • 伴随体征：如瞳孔异常（对光反射迟钝）、眼睑退缩（Collier征）。

2. 鉴别诊断流程

   • 影像学检查：MRI优先排查中脑、丘脑占位或梗死。
   • 实验室检测：排除电解质紊乱或中毒（如铅中毒）。

三、治疗与预后

1. 病因针对性干预

   • 肿瘤或血肿：手术减压或放疗。
   • 炎症或感染：免疫抑制剂或抗生素治疗。

2. 康复支持

   • 棱镜矫正：改善代偿性头位后仰。
   • 物理训练：增强颈部与躯干协调性，预防跌倒。

两眼上视障碍的预后高度依赖原发病因，血管性或肿瘤性病变早期干预可显著改善功能，而退行性疾病如PSP则进展难以逆转。患者需长期随访，结合神经科与眼科评估制定个性化管理方案。