约30%的糖尿病患者会在病程中出现不同程度的眼底病变，其中出血和渗出是典型表现。

当视网膜血管因疾病或损伤发生破裂或渗漏时，会导致眼底出血和渗出，表现为视力模糊、视野缺损或视物变形。这些症状可能提示多种潜在疾病，需及时干预以避免不可逆的视力损伤。

一、病因与发病机制

1. 糖尿病视网膜病变

   • 高血糖损伤血管内皮细胞，导致微血管瘤、出血及硬性渗出（脂质沉积）。
   • 分期特点：

     分期	出血表现	渗出类型
     非增殖期	点状或片状出血	硬性渗出（边界清晰）
     增殖期	玻璃体积血	棉絮斑（软性渗出）

2. 高血压视网膜病变

   血压骤升引发小动脉痉挛，渗出表现为火焰状出血或视网膜水肿。

3. 其他原因

   • 视网膜静脉阻塞（如中央静脉阻塞）：出血呈放射状，伴黄斑水肿。
   • 年龄相关性黄斑变性：渗出多为浆液性或出血性脱离。

二、临床表现与诊断

1. 症状分级

   • 轻度：飞蚊症或短暂视物模糊。
   • 重度：突发视力丧失、视野中心暗点。

2. 检查手段

   • 眼底荧光造影：精准定位渗漏血管。
   • OCT：分层显示视网膜水肿或出血范围。

三、治疗与预后

1. 基础疾病控制

   糖尿病：糖化血红蛋白控制在7%以下可降低50%病变进展风险。

2. 针对性干预

   • 抗VEGF药物（如雷珠单抗）：减少渗出和新生血管。
   • 激光光凝：封闭渗漏点，适用于增殖期病变。

3. 预后因素

   因素	良好预后	不良预后
   早期发现	视力稳定	视神经萎缩
   治疗依从性	渗出吸收	反复出血

眼底出血和渗出的防治关键在于定期筛查和综合管理。糖尿病患者建议每年检查眼底，高血压患者需严格监控血压。及时治疗可显著改善预后，但晚期病变可能导致永久性视力损害，公众应提高对相关症状的警惕性。