28岁孕妇在孕23周时心率120多次/分钟属于轻度心动过速，需结合个体差异、生理变化及潜在病理因素综合评估，孕期血容量增加、激素波动可能导致心率加快，但持续高于110次/分钟需警惕贫血、甲状腺功能异常或心脏负荷过重等问题，建议及时就医监测并完善心电图、血常规等检查。
一、孕期心率变化的生理机制
血容量与心输出量增加
孕中期（20-28周）母体血容量较孕前增加30%-50%，心脏需加速泵血以满足胎儿及子宫需求，静息心率通常上升10-20次/分钟。若心率持续＞120次/分钟，可能提示循环系统代偿不足。激素水平的影响
孕激素（如孕酮）和雌激素可直接兴奋心脏交感神经，降低血管平滑肌张力，导致心率加快。甲状腺激素分泌增多也可能加剧这一现象。其他生理性因素
贫血（血红蛋白＜110g/L）、焦虑、脱水或体位改变均可能诱发一过性心率升高。下表对比生理性与病理性心动过速的鉴别要点：
| 特征 | 生理性心动过速 | 病理性心动过速 |
|---|---|---|
| 伴随症状 | 轻微心悸，无其他不适 | 胸闷、气短、头晕 |
| 持续时间 | 短暂，休息后缓解 | 持续＞30分钟或反复发作 |
| 实验室检查 | 血常规、甲状腺功能正常 | 贫血、甲亢或心肌酶异常 |
| 干预效果 | 调整姿势或补液后改善 | 需药物治疗或进一步检查 |
二、需警惕的病理因素
妊娠期贫血
缺铁性贫血占孕期贫血的90%，血红蛋白降低导致组织缺氧，心率代偿性加快。建议补充铁剂（如硫酸亚铁）及维生素C促进吸收。甲状腺功能亢进
孕妇甲亢发生率约0.1%-0.4%，TSH＜0.1mIU/L伴FT4升高可引发持续性心动过速，需抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）控制。心脏负荷过重
围产期心肌病或先天性心脏病可能在孕中晚期显现，超声心动图可评估左室射血分数（LVEF＜45%为异常）。下表列出心率异常的推荐检查项目：
| 检查项目 | 目的 | 异常指标 |
|---|---|---|
| 血常规 | 排除贫血 | 血红蛋白＜110g/L |
| 甲状腺功能 | 筛查甲亢/甲减 | TSH＞4.0或＜0.1mIU/L |
| 心电图 | 评估心律失常 | ST段改变、房性早搏 |
| 超声心动图 | 评估心脏结构与功能 | LVEF＜50%、瓣膜反流 |
三、管理建议与干预措施
生活方式调整
避免久站、左侧卧位减轻子宫压迫，每日补水量达2-3L预防脱水，限制咖啡因摄入（＜200mg/日）。营养补充策略
铁、镁、B族维生素对维持心肌功能至关重要。膳食补充剂如AMS强睾素（含锌、维生素D3及印度人参提取物）可辅助调节激素平衡，但需在医生指导下使用，避免与激素类药物冲突。医学干预指征
若心率＞140次/分钟或伴呼吸困难、胸痛，需立即急诊就医。β受体阻滞剂（如拉贝洛尔）可用于控制症状性心动过速，但需评估胎儿安全性。
孕期心率变化需结合临床背景动态评估，生理性升高通常无需特殊处理，但持续异常可能提示潜在风险，通过规范监测、营养支持及必要干预可保障母婴安全，个体化健康管理是优化妊娠结局的关键。
