不正常
胎儿在孕23周6天时，胎心率为97次/分钟属于过缓，低于正常范围。正常的胎心率范围是每分钟110至160次，持续低于110次/分钟称为胎心过缓，可能提示胎儿宫内缺氧、母体因素（如低血压、用药）、胎盘功能异常或脐带受压等潜在问题，需立即就医进行进一步评估和处理。
一、 胎心率的基础知识
胎心率是评估胎儿健康状况的重要指标之一，通过胎心监护或多普勒超声可以检测。它反映了胎儿中枢神经系统的发育状态以及对宫内环境的适应能力。
- 正常胎心率范围
正常的胎心率并非一个固定数值，而是在一定范围内波动。国际公认的正常范围为每分钟110至160次。此范围适用于妊娠中晚期，包括孕23周。
- 胎心率的变异性
除了基线数值，胎心率的变异性（即波动程度）同样重要。良好的变异性表明胎儿神经系统发育良好，对刺激有正常反应。缺乏变异性即使基线正常，也可能提示潜在风险。
- 影响胎心率的生理因素
多种生理因素可导致胎心率短暂波动，如胎儿睡眠周期（胎动少时心率可能偏低）、母体活动、情绪、血糖水平等。这些波动通常是短暂且可逆的。
二、 胎心过缓的临床意义与评估
当检测到胎心率低于110次/分钟时，即定义为胎心过缓。需区分是短暂性还是持续性，并结合其他指标综合判断。
- 胎心过缓的分类
| 分类 | 定义 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 短暂性胎心过缓 | 胎心率低于110次/分钟，持续时间少于2分钟 | 可能由脐带短暂受压、母体体位改变引起，多数可自行恢复 |
| 持续性胎心过缓 | 胎心率低于110次/分钟，持续2分钟或以上 | 高度提示胎儿缺氧或其他严重问题，需紧急干预 |
- 可能的原因
- 脐带因素：如脐带绕颈、脐带受压或脐带脱垂，影响胎儿血氧供应。
- 胎盘功能不全：胎盘老化、梗死或前置等导致胎儿慢性缺氧。
- 母体因素：严重低血压、高热、药物影响（如β受体阻滞剂）、感染等。
- 胎儿因素：胎儿严重贫血、先天性心脏病、神经系统异常或宫内感染。
- 技术误差：监测设备故障或操作不当导致误读。
- 临床评估流程
一旦发现胎心率为97次/分钟，应立即采取以下步骤：
- 改变母体体位（如左侧卧位），改善子宫血流。
- 给予母体吸氧，提高血氧浓度。
- 重复监测，确认数值准确性。
- 进行胎心监护（NST）评估胎心率基线、变异性及胎动后反应。
- 必要时行超声检查，评估羊水量、胎盘情况及胎儿血流动力学（如脐动脉、大脑中动脉多普勒）。
三、 处理原则与预后
处理需根据胎心过缓的严重程度、持续时间及孕周综合决策。
| 处理方式 | 适用情况 | 目标 |
|---|---|---|
| 密切观察 | 短暂性、可逆性胎心过缓，NST有反应型 | 监测变化，确保胎儿安全 |
| 住院监测 | 持续性胎心过缓，但无急性窘迫迹象 | 持续评估，预防恶化 |
| 紧急剖宫产 | 持续性胎心过缓伴无变异性、晚期减速等严重异常 | 尽快娩出胎儿，挽救生命 |
对于孕23周6天的胎儿，虽属早产，但若存在严重宫内窘迫，及时终止妊娠可能是最佳选择。现代新生儿重症监护技术已显著提高此孕周早产儿的存活率与预后。
一次胎心率97次/分钟的读数虽令人担忧，但必须结合整体临床背景综合判断。关键在于及时识别、正确评估并采取恰当干预措施，以最大程度保障母婴安全。任何偏离正常范围的胎心率都应引起重视，及时就医是确保胎儿健康的关键。
