不正常
心率50多在孕期属于心动过缓，尤其对于36岁的高龄孕妇，在孕33周5天时出现此数值需高度警惕，可能提示存在心脏传导系统异常、迷走神经张力过高或其他潜在病理因素，必须立即就医进行专业评估。
一、孕期心率变化的生理与病理基础
孕期由于血容量增加、心输出量上升及代谢率增高，多数孕妇的基础心率会较孕前有所增快，通常在80-100次/分钟之间。个体差异、年龄、体能状态及合并症等因素均会影响心率表现。
- 正常孕期心率范围
健康孕妇在中晚期妊娠时，因生理性适应，静息心率平均升高10-20次/分钟。但若静息心率持续低于60次/分钟，则定义为心动过缓。虽然部分体能极佳者（如运动员）可能存在生理性心动过缓，但在高龄孕妇中应谨慎对待。
- 高龄孕妇的心血管负担
36岁属于高龄产妇，心血管系统对妊娠的代偿能力相对下降，更易出现心律失常、血压波动等问题。随着年龄增长，窦房结功能可能减退，加之妊娠期激素变化（如孕酮升高影响迷走神经张力），可能诱发或加重心动过缓。
- 心动过缓的潜在病因
孕期心率50多虽偶见于迷走神经亢进者，但需排除以下病理性原因：
- 窦房结功能障碍（病态窦房结综合征）
- 房室传导阻滞
- 甲状腺功能减退（甲减）
- 药物影响（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）
- 电解质紊乱（低钾、高钾等）
二、临床评估与处理策略
面对孕33周5天出现心率50多的情况，必须通过系统检查明确原因，评估母婴安全。
| 对比项目 | 正常孕期心率 | 心率50多次/分（心动过缓） |
|---|---|---|
| 静息心率范围 | 70-100次/分钟 | <60次/分钟 |
| 常见症状 | 无明显不适 | 可能出现头晕、乏力、黑矇、胸闷 |
| 胎儿影响 | 一般无影响 | 严重时可致胎盘灌注不足、胎儿窘迫 |
| 是否需要干预 | 否 | 是，需紧急评估 |
| 推荐检查 | 常规产检 | 心电图、动态心电图、甲状腺功能、电解质 |
- 初步筛查与监测
一旦发现心率50多，应立即进行心电图检查，确认是否存在窦性心动过缓、传导阻滞等心律失常。建议行24小时动态心电图（Holter）监测，捕捉全天心率变化，评估最低心率及有无长间歇。
- 实验室辅助检查
同步检测甲状腺功能（TSH、FT4）、电解质（血钾、血钙）、血常规及心肌酶谱，以排除甲减、电解质紊乱或心肌损伤等可逆因素。
- 胎儿监护
由于母体心动过缓可能导致子宫胎盘血流减少，需立即行胎心监护（NST）评估胎儿宫内状况，必要时进行超声多普勒检查脐动脉血流，确保胎儿供氧充足。
三、管理原则与转归
对于确诊为病理性心动过缓的孕妇，管理需个体化，兼顾母胎安全。
| 处理方式 | 适用情况 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 观察随访 | 无症状、心电图正常、动态心电图无严重异常 | 需密切监测心率及症状变化 |
| 停用相关药物 | 因药物引起的心动过缓 | 需医生评估后调整用药 |
| 治疗原发病 | 如甲减、电解质紊乱 | 补充左甲状腺素、纠正电解质 |
| 心脏起搏器植入 | 严重传导阻滞、有晕厥史 | 孕期可考虑临时或永久起搏 |
在孕晚期出现心率50多，即使暂时无症状，也不应忽视。特别是36岁孕妇，其心血管储备功能有限，微小的功能异常可能迅速进展。及时识别并干预，是保障母婴安全的关键。任何异常心率都应在专业医生指导下评估，避免延误诊治。
