胎心率91次/分钟可能提示胎儿存在异常情况，建议立即就医评估是否需要保胎。

孕15周4天时，胎儿的正常胎心率范围通常在140-170次/分钟之间。胎心率91次/分钟明显低于正常范围，可能表明胎儿存在缺氧或其他健康问题。这种情况下，是否需要保胎需要由医生根据具体情况进行评估。以下是一些可能影响保胎决策的因素：

一、胎儿状况

1. 胎心率监测：持续监测胎心率，观察是否存在其他异常情况，如胎心率过缓或变异性降低。
2. 胎儿发育评估：通过超声检查评估胎儿的生长和发育情况，包括头围、腹围和股骨长度等指标。
3. 胎儿畸形筛查：排除胎儿存在结构性畸形的可能性，如心脏畸形或其他先天性疾病。

二、母体状况

1. 母体健康评估：评估孕妇的整体健康状况，包括是否有慢性疾病、感染或其他并发症。
2. 母体血液检查：检查孕妇的血红蛋白水平、血小板计数和凝血功能等指标，以评估是否存在贫血、血小板减少或凝血障碍等问题。
3. 母体感染筛查：排除孕妇存在感染的可能性，如TORCH感染（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒）或其他细菌感染。

三、其他因素

1. 孕周和胎儿成熟度：考虑胎儿的孕周和成熟度，以评估早产的风险和胎儿的生存能力。
2. 既往妊娠史：了解孕妇的既往妊娠史，包括是否有流产、早产或其他不良妊娠结局。
3. 家族遗传病史：评估家族中是否存在遗传性疾病，如染色体异常或其他先天性疾病。

以下是一个可能的表格，用于对比不同情况下的保胎决策：

胎心率91次/分钟可能提示胎儿存在异常情况，是否需要保胎需要由医生根据具体情况进行评估。孕妇应尽快就医，接受专业的医疗建议和治疗。