可以报销，但需符合特定条件和目录范围。
在湖北鄂州，居民医保参保人员进行康复科骨科康复治疗，其费用在符合医保政策规定的情况下是可以报销的，这通常要求治疗项目属于医保目录内、在定点医疗机构进行、并可能涉及起付线、报销比例及年度限额等具体规定，部分情况如康复期下转可能有特殊政策 。
一、 报销资格与基本条件
- 参保状态要求：享受报销待遇的前提是个人居民医保处于正常参保缴费状态，断保可能影响待遇享受 。
- 定点医疗机构：骨科康复治疗需在湖北鄂州医保定点的医疗机构进行，非定点机构通常不予报销。
- 目录范围限制：报销范围限定于国家及湖北省医保药品、诊疗项目和医疗服务设施目录内的费用，目录外项目需自费。
二、 具体报销政策与待遇
- 住院康复报销：若骨科康复作为住院治疗的一部分，其费用将按湖北鄂州城乡居民医保的住院报销政策执行，具体报销比例可能根据医院等级有所不同 。历史上曾有文件对住院报销比例进行调整 。
- 门诊康复报销：对于门诊进行的骨科康复，需查看是否属于门诊慢特病或普通门诊统筹范围。湖北省居民医保参保群众在基层定点医疗机构普通门诊就医，医保目录内费用可报销50%，年度有最低限额 。具体到骨科康复项目是否纳入门诊报销，需依据当地最新政策。
- 特殊情形与转诊：对于符合规定的康复期下转患者，接收医疗机构可能免除起付标准费用 。未遵守基层首诊规定的上转患者，报销可能受影响 。
对比项 | 住院康复报销 | 门诊康复报销 (普通) | 门诊慢特病康复报销 |
|---|---|---|---|
适用场景 | 需住院进行的系统性康复治疗 | 在门诊进行的常规康复项目 | 经认定的特定慢性病或特殊疾病相关的康复治疗 |
起付标准 | 通常有，具体金额依政策而定 | 基层医疗机构可能较低或无 | 可能有特定起付线，或与普通门诊不同 |
报销比例 | 根据医院等级设定，如一级及以下、二级等不同比例 | 例如基层50% | 通常高于普通门诊，具体比例依病种和政策 |
年度限额 | 有封顶线，如历史政策提及最高18万元（此为特定档次参考） | 有年度限额，如不低于350元（基层） | 通常有独立且较高的年度限额 |
关键要求 | 定点医院、医保目录内 | 定点基层机构、医保目录内、可能限基层 | 需病种认定、定点机构、医保目录内 |
三、 注意事项与操作建议
- 政策时效性：医保政策会动态调整，例如2025年提及的参保激励与断保等待期新规 ，以及历史上对报销比例的调整 ，因此务必咨询湖北鄂州当地医保部门获取最新、最准确的信息。
- 费用明细确认：在接受骨科康复治疗前，应向医疗机构医保办或收费处确认所涉及的具体项目是否属于居民医保报销范围，避免产生预期外的自费负担。
- 报销流程：通常在定点医疗机构可直接结算，只需支付个人自付部分；如需异地或手工报销，应保留好所有票据和病历资料，按湖北鄂州医保局要求办理。
在湖北鄂州，居民医保为康复科骨科康复提供了重要的费用分担机制，但能否报销及报销多少，取决于治疗是否合规、项目是否在目录内以及具体的政策条款，参保人应主动了解并遵守相关规定，以确保自身权益。