痤疮是一种由毛囊皮脂腺单位慢性炎症引发的皮肤疾病，常见于青春期人群，全球发病率约80%。
痤疮（AcneVulgaris）主要表现为黑头、白头、炎性丘疹、脓疱甚至结节囊肿，通常出现在面部、背部及胸部。其发生与雄激素水平升高、皮脂分泌过多、毛囊角化异常及痤疮丙酸杆菌感染密切相关。
一、痤疮的形成机制
- 雄激素调控失衡
青春期男性睾酮、女性雄烯二酮水平上升，刺激皮脂腺细胞增生，导致皮脂分泌量增加3-5倍。 - 毛囊口角化异常
角质形成细胞过度增殖，角栓堵塞毛囊导管，形成开放性粉刺（黑头）或闭合性粉刺（白头）。 - 微生物感染与炎症反应
痤疮丙酸杆菌分解皮脂产生游离脂肪酸，激活免疫细胞释放炎性因子（如IL-1α、TNF-α），引发红肿热痛的炎性丘疹或脓疱。
二、临床表现与分类
| 分型 | 主要特征 | 代表症状 | 治疗难度 |
|---|---|---|---|
| 1 级（轻度） | 开放/闭合性粉刺为主 | 黑头、白头 | 较易控制 |
| 2 级（中度） | 炎性丘疹占比＞25% | 红肿、触痛 | 需外用药物 |
| 3 级（重度） | 脓疱占主导 | 脓疱、结节 | 需系统治疗 |
| 4 级（暴发性） | 囊肿、窦道形成 | 疼痛剧烈、易留瘢痕 | 难治性高 |
三、诱发因素与加重机制
- 内分泌波动
- 高雄激素血症：多囊卵巢综合征患者痤疮发生率高达30%-50%。
- 月经周期：黄体期雌激素下降，雄激素相对升高，痤疮易复发。
- 环境与生活习惯
- 高糖饮食：血糖负荷（GL）＞100的食物可使痤疮风险增加23%。
- 压力激素：皮质醇升高促进皮脂腺活性，加剧炎症反应。
- 护肤不当
封闭性护肤品：含矿物油、羊毛脂的产品可能加重毛孔堵塞。
四、诊断与鉴别要点
- 典型病史采集
确认发病年龄（青少年期多见）、家族史（遗传率约80%）、月经关联性。
- 皮肤镜检查
黑头可见角栓中心凹陷，白头表面呈黄白色，炎性丘疹可见扩张血管。
- 需鉴别疾病
- 玫瑰痤疮：鼻部潮红伴毛细血管扩张，无粉刺形成。
- 颜面播散性粟粒性狼疮：边界清晰的红色丘疹，病理可见肉芽肿。
五、科学管理策略
- 局部治疗
- 维A酸类：阿达帕林凝胶通过调节角化抑制粉刺形成。
- 抗生素：克林霉素磷酸酯凝胶杀灭痤疮丙酸杆菌。
- 系统治疗
- 口服异维A酸：针对重度痤疮，疗程15-20周可减少皮脂分泌60%-70%。
- 抗雄激素疗法：螺内酯适用于女性高雄激素血症患者。
- 物理治疗
光动力疗法：ALA联合红蓝光选择性破坏毛囊内菌群，有效率可达85%。
痤疮虽非危及生命的疾病，但若长期未规范治疗，可能导致永久性瘢痕、色素沉着及心理障碍。早期识别诱发因素、配合分级治疗方案，结合健康生活方式（如低GI饮食、规律作息），可显著改善预后。患者应避免自行挤压皮损，防止感染扩散及瘢痕形成。