70%-80%
甘肃武威儿童康复项目的居民医保报销比例根据诊疗类型、医疗机构级别及是否纳入门诊慢特病管理存在差异：普通门诊康复费用在一级及以下医院报销60%、二级医院50%，年度限额5000元；住院康复费用三级医院报销50%、二级医院55%、一级医院65%，起付线分别为650元、300元、0元；若康复项目属于脑瘫等Ⅱ类门诊慢特病，报销比例提升至80%，年度支付限额10000元。
一、报销比例与支付限额
1. 普通门诊康复报销
居民医保参保儿童在定点医疗机构发生的康复科门诊费用，按医院级别设定比例：
- 一级及以下医院（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）：60%
- 二级医院：50%
- 三级医院：暂不纳入普通门诊报销（急诊除外）
年度支付限额：5000元，覆盖检查费、治疗费、药品费等医保目录内项目。
2. 住院康复报销
住院期间的儿童康复治疗费用按以下标准报销：
| 医院级别 | 起付线 | 报销比例 | 年度限额 |
|---|---|---|---|
| 三级医院 | 650元 | 50% | 10万元 |
| 二级医院 | 300元 | 55% | 10万元 |
| 一级医院 | 0元 | 65% | 10万元 |
3. 门诊慢特病康复报销
若儿童康复项目因脑瘫等疾病纳入门诊慢特病管理，报销标准为：
- 报销比例：80%（不设起付线）
- 年度支付限额：10000元
- 覆盖病种：包括脑瘫、慢性肾功能衰竭等Ⅱ类慢特病，需通过特殊病种认定。
二、报销条件与范围
1. 参保要求
- 需参加武威市城乡居民基本医疗保险，且当年保费已缴纳。
- 新生儿出生90天内参保，可追溯报销自出生日起的康复费用。
2. 定点医疗机构
- 需在医保定点医院康复科就诊，非定点机构费用不予报销。
- 二级及以上医院住院需基层转诊（急诊除外）。
3. 可报销项目
- 纳入范围：康复评估费、运动疗法、作业疗法、物理因子治疗等医保目录内项目。
- 不予报销：自费药品、进口耗材、美容矫形手术、非治疗性康复训练等。
三、报销流程与材料
1. 即时结算
就诊时持社保卡或医保电子凭证直接结算，系统自动减免报销部分，个人仅支付自付金额。
2. 手工报销
- 适用场景：未即时结算的异地就医或急诊费用。
- 所需材料：医疗发票、费用清单、病历记录、社保卡复印件。
- 办理流程：通过“甘肃医保公共服务平台”上传材料，审核通过后3个工作日内到账。
3. 特殊病种认定
- 申请材料：二级及以上医院诊断证明、病历、检查报告、《特殊病种门诊申请表》。
- 办理渠道：线上通过“甘肃医保服务平台”小程序提交，或线下到医保经办机构窗口办理，审核周期约1-3个月。
四、注意事项
- 年度限额：普通门诊、住院、慢特病报销分别累计限额，不可叠加使用。
- 异地就医：需提前办理备案手续，报销比例按武威市标准执行。
- 政策调整：2025年起门诊慢特病病种已扩至68种，脑瘫等康复项目报销比例提升10个百分点，建议通过医保局官网查询最新目录。
儿童康复费用的医保报销需结合诊疗场景、医院级别及病种类型综合计算，建议家长优先为符合条件的儿童办理门诊慢特病认定，以享受更高报销比例和支付限额。就诊时务必使用医保凭证结算，并保留相关票据以备核查，确保合规费用及时报销。