极其严重，属于危及生命的急性高血糖状态。
60岁患者早上血糖高达28.8mmol/L，远超正常及安全控制范围，表明体内胰岛素绝对或相对严重缺乏，已处于糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态的极高风险中，必须立即就医处理，否则可能迅速导致昏迷、多器官功能衰竭甚至死亡。
一、 血糖水平评估与临床意义
- 正常与目标范围对比：60岁及以上人群，空腹血糖控制目标可适当放宽，但通常建议维持在5.6至7.8 mmol/L之间 ，上限一般不超过9.0 mmol/L 。正常空腹血糖值为3.9到6.1 mmol/L 。28.8mmol/L的数值是正常上限的4倍以上，是老年患者推荐上限的3倍以上，属于极端异常。
- 急性并发症风险：如此高的血糖水平极易引发糖尿病酮症酸中毒(DKA)或高渗性高血糖状态(HHS)，这两种都是糖尿病急性并发症，病情凶险，进展迅速，需要紧急抢救。患者可能出现极度口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、意识模糊甚至昏迷等症状。
- 慢性损害加剧：长期处于如此高的血糖状态会加速对血管、神经、肾脏、眼睛等器官的损害，显著增加心脑血管疾病、肾衰竭、失明等并发症的风险 。即使糖化血红蛋白在8%以上并发症才开始明显增加 ，但单次如此高的血糖峰值对身体的急性打击是巨大的。
评估项目 | 正常/目标范围 (60岁以上) | 本例数值 (28.8 mmol/L) | 临床意义 |
|---|---|---|---|
空腹血糖 | 3.9-6.1 mmol/L (正常) / ≤7.8-9.0 mmol/L (目标) | 28.8 mmol/L | 极度危急，远超安全阈值 |
与正常值倍数 | 1倍 | >4.7倍 | 表明严重胰岛素缺乏或抵抗 |
急性并发症风险 | 低 | 极高 (DKA/HHS) | 需立即急诊处理，危及生命 |
慢性并发症风险 | 可控 | 急剧升高 | 加速器官损伤，预后不良 |
二、 紧急处理与后续管理
- 立即就医：发现早上血糖达到28.8mmol/L，无论是否有症状，都必须立即前往医院急诊科就诊。切勿自行调整药物或等待观察，每一分钟的延误都可能加重病情。
- 急诊处理原则：医院会立即进行血酮、血气分析、电解质、肾功能等检查，确诊是否已发生DKA或HHS。治疗核心是快速补液纠正脱水、小剂量胰岛素静脉滴注降糖、纠正电解质紊乱和酸碱失衡，并密切监测生命体征和血糖变化。
- 后续综合管理：度过急性期后，需在医生指导下重新评估糖尿病分型、制定个体化治疗方案，可能需调整药物（如启用或强化胰岛素治疗）。同时需进行全面的并发症筛查 ，并加强生活方式干预（饮食、运动）和血糖监测教育。
60岁人群出现早上血糖28.8mmol/L是极其危险的信号，绝非简单的血糖偏高，而是需要争分夺秒抢救的医疗急症，患者及家属务必高度重视，立即寻求专业医疗救助，任何延误都可能导致不可挽回的后果。