可以
在陕西咸阳,职工医保参保人接受康复科心肺康复治疗的费用,若符合门诊慢特病或住院相关政策,可按规定比例报销。具体需结合基础疾病类型、治疗场景及医疗机构等级确定报销路径和比例。
一、报销核心条件与路径
基础疾病需纳入门诊慢特病目录
心肺康复费用报销的前提是患者所患基础疾病属于门诊慢特病Ⅰ类病种,包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、冠心病等。此类疾病需经鉴定确认后,方可享受门诊慢特病待遇,相关康复费用纳入报销范围。住院康复按住院政策报销
因急性心肺疾病(如心梗、心衰)术后需康复治疗的患者,若以住院形式接受康复,费用按职工医保住院政策报销,不受门诊慢特病病种限制。
二、门诊慢特病报销规则
报销比例与医疗机构等级挂钩
医疗机构等级 在职职工报销比例 退休职工报销比例 年度起付线 政策范围内费用 一级及以下 85% 90% 360元 纳入目录项目 二级 85% 90% 360元 纳入目录项目 三级 85% 90% 360元 纳入目录项目 *注:职工医保门诊慢特病政策范围内费用报销比例统一为85%*(退休职工90%),起付线360元/年,与医院等级无关。
可报销康复项目范围
- 物理治疗:电疗、光疗、热疗等,每日限额150元;
- 作业治疗:日常生活能力训练,每周限额300元;
- 心肺功能评估:运动负荷试验、肺功能检测等常规项目。
高端康复项目(如机器人辅助训练)需自费。
三、住院康复报销规则
报销比例与起付线
医疗机构等级 在职职工报销比例 退休职工报销比例 首次住院起付线 年度最高支付限额 一级医院 90%-92% 93%-97% 400-1300元 几十万元(大额医疗补助无封顶) 二级医院 87%-95% 92%-97% 600-1600元 几十万元(大额医疗补助无封顶) 三级医院 85%-90% 90%-93% 800-2000元 几十万元(大额医疗补助无封顶) 支付范围
住院期间的心肺康复治疗(如心脏康复训练、呼吸功能锻炼)及相关检查、药品费用,按政策范围内费用报销,超出部分由个人承担。
四、报销流程与注意事项
门诊慢特病申请流程
- 材料:医保卡、身份证、疾病诊断证明、检查报告(如肺功能检测、冠脉造影报告);
- 步骤:向定点医院医保办提交申请→专家鉴定→通过后次月享受待遇→在定点医疗机构直接结算。
住院报销流程
- 持医保卡办理住院手续,出院时直接结算,个人仅支付自付部分;
- 异地就医需提前备案,未备案报销比例下降10%-20%。
定点医疗机构选择
三级医院(如咸阳市中心医院)可提供综合心肺康复服务,二级医院及社区卫生服务中心以基础康复项目为主。参保人需选择职工医保定点康复科就医,非定点机构费用不予报销。
陕西咸阳职工医保参保人进行心肺康复时,建议优先通过门诊慢特病或住院路径报销,提前确认基础疾病是否在目录内并选择定点医疗机构,以最大化医保报销比例,减轻个人负担。