可以报销,年度限额1.5万元
辽宁营口职工医保参保人的子女在定点医疗机构进行康复治疗,符合规定的项目可享受医保报销。具体政策以儿童康复治疗项目纳入医保目录范围为前提,且需在定点机构接受治疗。
一、政策依据与适用范围
- 政策文件
依据《辽宁省基本医疗保险诊疗项目目录》及营口市医保局相关文件,儿童康复治疗纳入职工医保支付范围,涵盖脑瘫、自闭症、运动功能障碍等22类病种。 - 适用对象
- 职工医保参保人直系亲属(子女)
- 0-14周岁确诊需康复治疗的患儿
- 在营口市医保定点康复机构接受治疗
二、报销标准与比例
费用分类
项目类型 职工医保报销比例 自付比例 年度限额(元) 物理治疗 70% 30% 15000 言语训练 65% 35% 作业疗法 60% 40% 中医康复 50% 50% 特殊说明
- 需提供诊断证明、康复计划、医保卡
- 跨市治疗需办理异地就医备案,报销比例下降10%
三、办理流程与材料
- 步骤分解
- 持患儿病历至定点医院康复科开具康复治疗申请单
- 医院医保办审核并盖章
- 在收费处使用职工医保卡直接结算
- 材料清单
- 监护人身份证原件及复印件
- 患儿户口本、出生证明
- 《辽宁省儿童康复治疗评估表》
营口市职工医保对儿童康复的覆盖体现了政策对特殊群体的倾斜,但需注意康复项目需逐项审核、年度限额不可跨年累计。建议患儿家属在治疗前向医院医保窗口或营口市医保中心确认具体项目资质,避免因材料不全影响报销。