空腹血糖18.8 mmol/L属于严重异常，需立即就医处理。

61岁人群空腹血糖达18.8 mmol/L（正常值<6.1 mmol/L）表明糖尿病已进展至危急状态。此数值远超糖尿病诊断标准（≥7.0 mmol/L），可能引发急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒）及加速慢性并发症（如心血管病变、肾病）发展，需紧急启动胰岛素治疗并调整生活方式。

（一）诊断与健康风险

1. 糖尿病确诊与严重程度
   空腹血糖≥7.0 mmol/L即可诊断糖尿病，而18.8 mmol/L属于重度高血糖，提示胰岛功能严重受损或存在胰岛素抵抗。需结合糖化血红蛋白、C肽等检查明确病因。

2. 急性并发症风险

   • 酮症酸中毒：高血糖导致脂肪分解加速，产生大量酮体，表现为恶心、呼吸深快、意识模糊。
   • 高渗性昏迷：血糖持续过高引发脱水、电解质紊乱，危及生命。

3. 长期并发症风险
   长期高血糖会损伤血管和神经，显著增加心血管疾病、视网膜病变、糖尿病肾病及下肢溃疡风险。

（二）治疗与管理策略

1. 胰岛素治疗的必要性
   血糖18.8 mmol/L需立即注射胰岛素快速降糖，避免急性并发症。治疗方案通常包括基础胰岛素联合餐时胰岛素，需医生根据个体情况调整剂量。

2. 生活方式干预

   • 饮食控制：低糖、低脂饮食，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物），每日碳水化合物占比<50%。
   • 运动管理：餐后30分钟进行中等强度运动（如快走、游泳），但需避免低血糖风险。
   • 体重监测：BMI≥24者需减重，建议每周减重0.5-1kg。

3. 定期监测与随访

   • 每日监测空腹及餐后2小时血糖，目标值空腹<7.0 mmol/L，餐后<10.0 mmol/L。
   • 每3个月检测糖化血红蛋白（目标<7.5%-8.0%），每年筛查并发症（眼底检查、尿微量白蛋白等）。

（三）年龄相关因素与个体化管理

1. 中老年人血糖控制目标

   指标	一般成人（<65岁）	中老年人（≥65岁）
   空腹血糖（mmol/L）	<7.0	7.0-8.5
   餐后2小时（mmol/L）	<10.0	8.5-10.0

2. 并存疾病的影响

   • 高血压/高血脂：联合用药控制血压<130/80 mmHg，LDL-C<2.6 mmol/L。
   • 肾功能不全：需调整胰岛素剂量，避免肾毒性药物（如二甲双胍需减量）。

3. 药物选择与副作用管理

   • 胰岛素：优先选择长效基础胰岛素（如甘精胰岛素），减少低血糖风险。
   • 口服药：仅适用于轻度高血糖，二甲双胍可作为辅助，但需评估肾功能。

61岁空腹血糖18.8 mmol/L需视为医疗紧急事件，通过胰岛素治疗、生活方式调整及长期监测实现血糖控制。个体化方案应综合年龄、并发症及合并症制定，以降低急性事件风险并延缓慢性病变进展。及时就医并遵医嘱是改善预后的关键。