21.7mmol/L属于严重高血糖，需立即就医
65岁患者夜间血糖达21.7mmol/L已远超正常范围（餐后2小时＜7.8mmol/L），可能引发急性并发症如糖尿病酮症酸中毒或高渗状态，长期则增加心血管、肾脏及神经病变风险，必须紧急干预。

一、数值解读与健康风险

1. 即时风险

   • 血糖＞16.7mmol/L时，胰岛素分泌不足导致脂肪分解加速，产生酮体，可能诱发糖尿病酮症酸中毒（DKA），表现为呼吸深快、烂苹果味呼气、意识模糊。
   • 若合并脱水或感染，可能进展为高渗性高血糖状态（HHS），死亡率高达10%-20%。

2. 长期危害

   • 微血管病变：持续高血糖损伤视网膜血管（致盲风险）、肾小球（糖尿病肾病）及神经末梢（周围神经病变）。
   • 大血管病变：加速动脉粥样硬化，显著提升心梗、脑卒中发生率。

二、病因与诱因分析

1. 疾病因素

   • 胰岛素抵抗：65岁以上人群因肌肉量减少、脂肪比例升高，胰岛素敏感性下降。
   • β细胞功能衰竭：长期糖尿病患者胰岛素分泌能力不足。

2. 外部诱因

   • 饮食不当：睡前摄入高GI食物（如甜点、米面）导致血糖骤升。
   • 药物失效：口服降糖药漏服或胰岛素剂量不足。
   • 应激状态：感染、外伤、手术等刺激升糖激素（如皮质醇、肾上腺素）分泌。

三、紧急处理与长期管理

1. 急性期干预

   • 立即检测：确认血糖值后，同步检查尿酮体（阳性提示DKA风险）。
   • 补液治疗：静脉输注生理盐水扩容，纠正脱水及电解质紊乱。
   • 胰岛素治疗：小剂量短效胰岛素持续泵入，目标血糖降至10-12mmol/L后改用葡萄糖溶液维持。

2. 长期方案调整

   • 药物优化：根据肝肾功能选择胰岛素或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）。
   • 生活方式干预：

     领域	具体措施	目标值
     饮食	控制碳水化合物＜50%总热量	BMI 20-24 kg/m²
     运动	每日 30 分钟中等强度有氧运动	空腹血糖＜7.0 mmol/L
     监测频率	每日 4-6 次指血+每周 1次糖化血红蛋白	HbA1c＜7.0%

四、特殊注意事项

1. 老年患者特点

   • 肝肾代谢减缓，药物副作用风险增高（如磺脲类低血糖风险）。
   • 并发症识别困难：高血糖症状可能被误认为老年痴呆或心脑血管事件。

2. 监测与随访

   定期评估足部神经功能（10g尼龙丝试验）、眼底检查及尿微量白蛋白。

：65岁夜间血糖21.7mmol/L构成严重医疗紧急事件，需迅速降低血糖并排查诱因。通过药物调整、精准营养管理和定期并发症筛查，可显著延缓病情进展，改善生活质量。