18.1mmol/L 的晚餐后血糖属于较高水平，对 60 岁人群而言情况较为严重，需要引起高度重视。正常情况下，60 岁人群的餐后 2 小时血糖应低于 7.8mmol/L，即使因身体机能衰退等因素，血糖控制目标适当放宽，餐后血糖一般也不宜超过 11.1mmol/L。而 18.1mmol/L 已远超正常及放宽后的标准，长期处于这样的高血糖状态，会给身体带来诸多危害。
一、高血糖对身体的危害
高血糖对身体的危害是多方面的，会累及多个器官和系统。
- 急性并发症方面：
- 糖尿病酮症酸中毒：当血糖持续处于高水平，身体不能有效利用葡萄糖供能，就会分解脂肪产生酮体。若酮体在体内大量堆积，就会引发糖尿病酮症酸中毒。60 岁人群本身身体机能下降，一旦发生糖尿病酮症酸中毒，病情进展可能更快。患者会出现多尿、口渴加剧、乏力、恶心、呕吐等症状，严重时会出现意识障碍甚至昏迷，如不及时救治，可危及生命。据相关统计，因糖尿病酮症酸中毒导致昏迷的患者，若未能在 6 小时内得到有效治疗，死亡率会显著升高。
- 高渗高血糖综合征：多见于老年 2 型糖尿病患者，在严重高血糖状态下，血浆渗透压显著升高，引发高渗高血糖综合征。患者会出现严重脱水、精神症状如嗜睡、幻觉、定向障碍等，病情危重，病死率可高达 15% - 20% 。高渗高血糖综合征起病隐匿，早期常被忽视，一旦症状明显时，病情往往已很严重。
- 慢性并发症方面：
- 糖尿病肾病：长期高血糖会损害肾脏的微血管，导致肾小球硬化等病变。60 岁人群肾脏功能本身就有所减退，高血糖会加速肾脏病变进程。初期可能仅表现为微量白蛋白尿，随着病情发展，会出现大量蛋白尿、水肿，最终可能进展为肾衰竭，需要透析或肾移植来维持生命。据统计，约 30% - 40% 的糖尿病患者最终会发展为糖尿病肾病，是导致终末期肾病的主要原因之一。
- 糖尿病视网膜病变：高血糖会影响视网膜的血液循环和代谢，引起视网膜血管内皮细胞损伤、血管渗漏、新生血管形成等病变。早期可能出现视力模糊、眼前黑影等症状，严重时可导致视网膜脱离、失明。在糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变的患病率高达 20% - 40%，是工作年龄人群失明的主要原因之一，严重影响患者的生活质量。
- 糖尿病神经病变：高血糖可使神经纤维变性、脱髓鞘，导致神经传导功能障碍。患者常出现肢体麻木、刺痛、感觉异常等症状，下肢较上肢更易受累。糖尿病神经病变可累及感觉神经、运动神经和自主神经，自主神经病变还可能导致胃肠功能紊乱、排尿障碍、性功能障碍等，严重影响患者的生活质量。约 50% 以上的糖尿病患者在病程 10 年以上会出现不同程度的神经病变。
- 心血管疾病：高血糖会促进动脉粥样硬化的发生发展，使血管壁增厚、管腔狭窄，增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发病风险。60 岁人群本身就是心血管疾病的高发人群，高血糖会进一步加重这种风险。糖尿病患者发生心血管疾病的风险比非糖尿病患者高 2 - 4 倍，心血管疾病也是糖尿病患者的主要死因。
二、导致血糖升高的原因
- 饮食因素：若晚餐进食了大量高糖、高脂肪食物，如蛋糕、油炸食品等，会使血糖在短时间内迅速升高。一次性进食过多碳水化合物，如米饭、馒头等主食，也会导致餐后血糖大幅上升。例如，一顿晚餐吃了 200 克以上的精制米面主食，且搭配了高糖饮料，很可能使餐后血糖超出正常范围。
- 缺乏运动：60 岁人群若日常运动量不足，身体对葡萄糖的利用和消耗就会减少。长期久坐，没有进行如散步、太极拳等适当的有氧运动，肌肉摄取葡萄糖的能力下降，就容易导致餐后血糖升高。有研究表明，每周进行 150 分钟以上中等强度有氧运动的老年人，餐后血糖控制情况明显优于缺乏运动的老年人。
- 药物因素：某些药物可能会影响血糖代谢，导致血糖升高。如糖皮质激素类药物（泼尼松、地塞米松等），可促进糖原异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而升高血糖。一些利尿剂（氢氯噻嗪等）也可能通过影响电解质平衡，间接影响胰岛素的分泌和作用，导致血糖升高。如果正在服用这些药物，且出现血糖异常升高，需要及时告知医生。
- 疾病因素：
- 糖尿病：这是导致血糖升高最常见的疾病。60 岁人群是 2 型糖尿病的高发人群，随着年龄增长，胰岛素抵抗逐渐加重，胰岛素分泌相对不足，从而导致血糖升高。如果之前未诊断过糖尿病，此次发现晚餐后血糖 18.1mmol/L，需要进一步检查，如完善空腹血糖、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验等，以明确是否患有糖尿病。
- 其他内分泌疾病：如甲状腺功能亢进，甲状腺激素分泌过多，会加速机体新陈代谢，促进肠道对葡萄糖的吸收，导致血糖升高；库欣综合征，体内皮质醇分泌增多，可引起糖代谢紊乱，出现血糖升高。若怀疑是这些内分泌疾病导致的血糖升高，需要进一步检查甲状腺功能、皮质醇等相关指标。
- 应激状态：如果近期经历了重大创伤、手术、感染、急性心肌梗死等应激事件，身体会分泌如肾上腺素、皮质醇等升糖激素，导致血糖应激性升高。当应激因素去除后，血糖可能会逐渐恢复正常，但在应激期间，需要密切监测血糖，积极治疗原发疾病。
三、应对措施
- 及时就医：发现晚餐后血糖 18.1mmol/L，应尽快前往医院内分泌科就诊。医生一般会详细询问病史，包括近期饮食、运动、用药情况，有无糖尿病家族史，是否有口干、多饮、多尿、体重下降等糖尿病相关症状。会进行一系列检查，如空腹血糖、餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白、尿常规（查看是否有尿糖、尿酮体等），必要时还会进行口服葡萄糖耐量试验，以明确血糖升高的原因，并评估病情严重程度。如果确诊为糖尿病，医生会根据具体情况制定个体化的治疗方案。
- 饮食调整：
- 控制总热量：根据个人的身高、体重、活动量等计算每日所需的总热量，合理分配到三餐中。一般来说，60 岁轻体力活动的老年人，每天每公斤体重所需热量约为 25 - 30 千卡。
- 调整饮食结构：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、西兰花、芹菜等）、全谷物（如燕麦、糙米、全麦面包等），这些食物富含膳食纤维，消化吸收相对较慢，可延缓餐后血糖上升。减少高糖、高脂肪食物的摄入，如糖果、糕点、动物油、油炸食品等。控制主食量，每餐主食量可控制在 100 - 150 克（生重），可选择粗细搭配的主食，如一半精米白面搭配一半粗粮。合理摄入蛋白质，可选择瘦肉（如鸡肉、鱼肉、牛肉等）、豆类、蛋类、奶制品等优质蛋白质来源。
- 合理安排进餐顺序：建议先吃蔬菜，再吃蛋白质类食物，最后吃主食。这样的进餐顺序可以增加饱腹感，减少主食的摄入量，同时蔬菜中的膳食纤维可延缓碳水化合物的吸收，有助于控制餐后血糖。
- 运动管理：在身体状况允许的情况下，进行规律的有氧运动。如每天散步 30 - 60 分钟，速度可根据自身情况调整，以微微出汗、稍感疲劳但休息后可缓解为宜；也可选择打太极拳、跳广场舞等运动方式。运动时间一般选择在餐后 1 小时左右，避免空腹运动，以防发生低血糖。运动不仅可以提高身体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，降低血糖，还能增强体质，提高免疫力。但在运动前，需咨询医生，确保运动安全，有严重心肺疾病等不适合运动的情况除外。
- 血糖监测：按照医生的建议定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后 2 小时血糖，必要时还需监测睡前血糖、凌晨 3 点血糖等。通过监测血糖，可以了解血糖的变化情况，评估饮食、运动及药物治疗的效果，以便及时调整治疗方案。一般初诊断糖尿病或血糖控制不稳定时，需要增加血糖监测频率，待血糖控制平稳后，可适当减少监测次数。可使用血糖仪进行指尖血监测，操作方便，也可选择动态血糖监测系统，能更全面地了解血糖波动情况。
- 药物治疗：如果确诊为糖尿病，且通过饮食和运动控制后血糖仍不达标，医生会根据患者的具体情况选择合适的降糖药物。常见的降糖药物有二甲双胍、磺脲类（如格列美脲、格列齐特等）、格列奈类（如瑞格列奈、那格列奈等）、α - 糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖等）、噻唑烷二酮类（如吡格列酮等）、二肽基肽酶 - 4（DPP - 4）抑制剂（如西格列汀、沙格列汀等）、钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂（如达格列净、恩格列净等）以及胰岛素等。不同的药物作用机制不同，适用人群也有所差异。例如，二甲双胍是 2 型糖尿病的一线治疗药物，尤其适用于肥胖的糖尿病患者，可改善胰岛素抵抗，降低血糖；阿卡波糖主要作用是延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，适合以碳水化合物为主食的患者。医生会综合考虑患者的年龄、血糖水平、肝肾功能、有无并发症等因素，选择最适合的药物，并根据血糖控制情况调整药物剂量。
60 岁人群晚餐后血糖 18.1mmol/L 是一个需要重视的情况。无论是糖尿病患者血糖控制不佳，还是新发现的高血糖，都应积极采取上述措施，控制血糖，减少高血糖对身体的损害，预防并发症的发生发展，提高生活质量。要保持良好的心态，积极配合治疗，定期复查。