起付线以上、符合医保目录的医疗费用按比例报销，年度累计支付有上限

参加职工医保的老年人在辽阳市定点医疗机构接受康复治疗，符合医保目录的费用可按比例报销。具体由个人先行承担起付线费用，超出部分在报销比例范围内由医保基金支付，同时受封顶线限制。

一、报销条件

1. 参保状态：老年职工需处于正常参保缴费状态，无断缴情况。
2. 定点机构：仅限医保定点医疗机构（如三级医院康复科、专科康复中心）。
3. 诊疗范围：须为医保目录内的康复项目（如物理治疗、运动疗法），且经医生诊断为必要性治疗。

二、报销比例与标准

1. 基础规则

   项目	标准	备注
   起付线	三级医院 800 元/次	年度内首次住院适用
   报销比例	退休职工 85%-90%	根据医院级别浮动
   封顶线	年度累计 25 万元	含门诊及住院统筹

2. 特殊情形

   • 门诊慢性病：高血压后遗症等特定病种可申请额外补助。
   • 异地报销：需提前办理异地就医备案，比例降低 10%。

三、操作流程

1. 持卡就医

   使用社保卡挂号并声明医保结算。

2. 直接结算

   治疗结束后，医院自动抵扣医保支付部分，个人仅付自费金额。

3. 材料备存

   必要凭证	用途
   费用清单	明细审核依据
   诊断证明	确认治疗必要性

四、例外与限制

1. 不予报销项：非医保目录器械（如高端理疗仪）、特需病房费。
2. 比例调整：未办理转诊手续自行跨市治疗，报销比例降至 70%。

老年康复医保政策旨在减轻长期治疗负担，建议定期关注辽阳市医保局动态更新，确保合规享受待遇。