早期识别、规范评估、综合干预
注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种始于儿童期的神经发育障碍，以持续存在的注意力不集中、多动和冲动行为为主要特征，严重影响患儿的学习、社交和家庭生活。在四川广元，越来越多的康复科开始关注并系统开展ADHD的康复工作，通过多学科协作，为患儿提供科学、有效的干预方案，帮助其改善核心症状，提升社会适应能力。
一、 ADHD的核心表现与识别
ADHD并非简单的“调皮”或“不听话”，而是一种有明确诊断标准的神经发育障碍。其核心症状分为三大类，需在多个场合（如家庭、学校）持续存在至少6个月，且在12岁前出现，对功能造成显著损害。
注意力不集中：表现为难以专注于细节、容易因粗心犯错；难以在任务或游戏中维持注意力；与人交谈时似听非听；常不遵循指示，无法完成作业或家务；组织任务和活动有困难；回避或厌恶需要持续脑力的任务；常丢失学习或活动必需品（如笔、书、钥匙）；易受外界刺激分心；日常活动中健忘。
多动：表现为手脚不停扭动或在座位上蠕动；在需要保持坐姿的场合擅自离开座位；在不适宜的场合跑来跑去或爬上爬下；难以安静地玩耍或参与休闲活动；常“忙个不停”，好像“装了马达”；说话过多。
冲动：表现为问题未问完就抢答；难以等待轮候；常打断或侵扰他人（如插话、插队）。
以下表格对比了ADHD患儿与同龄正常儿童在常见情境下的行为差异，有助于家长和教师进行初步识别：
| 情境 | ADHD患儿典型表现 | 同龄正常儿童典型表现 |
|---|---|---|
| 课堂听讲 | 频繁走神、玩文具、与同学说话、坐立不安 | 大部分时间能集中注意力，偶有分心可快速收回 |
| 完成作业 | 拖延、频繁中断、错误率高、需反复督促 | 能在合理时间内专注完成，质量稳定 |
| 课间活动 | 过度奔跑、大声喧哗、易与同伴发生冲突 | 能参与游戏，遵守规则，活动量适中 |
| 听从指令 | 常忘记或忽略指令，需要多次提醒 | 通常能理解并执行简单到复杂的指令 |
| 日常物品管理 | 书包杂乱、经常丢失文具或衣物 | 物品相对有序，偶尔遗忘但能自行找回 |
二、 广元康复科的规范化评估与诊断
在四川广元，专业的康复科对ADHD的诊断遵循国际标准（如DSM-5），强调多维度、多来源的综合评估，避免误诊和漏诊。
详细病史采集：医生会全面了解患儿的发育史（孕期、出生、运动语言发育）、疾病史、家族史（ADHD有较强遗传倾向）、以及在家庭、学校和社会环境中的具体表现。
标准化量表评估：使用经过信效度检验的评定量表，由家长、老师和年长儿童本人分别填写，如SNAP-IV量表、Conners量表等，量化症状的严重程度和影响范围。
体格与神经系统检查：排除其他可能导致类似症状的躯体疾病（如甲状腺功能异常、睡眠障碍、癫痫等）。
心理与认知测验：进行智力测验（如WISC）、注意力测验（如CPT）、执行功能评估等，了解患儿的认知优势与短板，为制定康复计划提供依据。
三、 综合康复干预策略
ADHD的康复是一个长期过程，四川广元的康复科通常采用个体化、多模式的综合干预方案，旨在最大化改善功能。
药物治疗：对于中重度ADHD患儿，中枢兴奋剂（如哌甲酯）和非中枢兴奋剂（如托莫西汀）是首选。药物能有效改善核心症状，提高学习效率和社交能力，需在医生指导下规范使用，并定期监测疗效与副作用。
行为干预：这是康复的核心组成部分，包括：
- 家长培训：指导家长掌握行为管理技巧，如建立清晰的规则与奖惩制度、使用正向强化、有效沟通等，改善家庭互动模式。
- 学校干预：与教师合作，调整教学策略（如座位安排、任务分解、及时反馈），营造支持性课堂环境。
- 儿童社交技能训练：通过角色扮演、小组活动等方式，教授患儿如何识别情绪、控制冲动、解决冲突、建立友谊。
神经反馈训练：一种基于脑电图（EEG）的生物反馈技术，通过让患儿学习调节特定脑电波（如增强SMR波、抑制theta波），旨在改善注意力和自我调控能力。在广元部分康复科已有应用，效果需个体化评估。
感觉统合训练：针对存在感觉处理障碍的ADHD患儿，通过特定的器械和活动，改善其对感觉信息的组织和反应能力，间接促进注意力集中和行为调节。
以下表格对比了不同康复干预方法的主要特点与适用情况：
| 干预方法 | 主要目标 | 适用对象 | 实施要点 |
|---|---|---|---|
| 药物治疗 | 快速改善核心症状 | 中重度ADHD，功能受损明显 | 医生处方，定期复诊，监测副作用 |
| 家长培训 | 改善家庭教养方式，减少冲突 | 所有ADHD患儿家庭 | 系统课程，实践练习，持续支持 |
| 学校干预 | 优化学习环境，提升学业表现 | 学龄期ADHD患儿 | 家校合作，个性化教育计划（IEP） |
| 社交技能训练 | 提升人际交往能力 | 存在社交困难的ADHD患儿 | 小组形式，情景模拟，泛化到日常生活 |
| 神经反馈 | 增强大脑自我调节能力 | 对药物反应不佳或希望非药物干预者 | 专业设备，疗程较长，需专业人员指导 |
| 感觉统合训练 | 改善感觉处理，稳定行为 | 伴感觉统合失调的ADHD患儿 | 个性化训练计划，持续进行 |
四川广元的康复科正逐步构建起针对注意缺陷多动障碍的早期识别、规范评估、综合干预的服务体系。通过整合医疗、心理、教育等多方面资源，为ADHD患儿及其家庭提供全周期、全方位的康复支持，帮助这些“不同闪光的孩子”克服挑战，充分发挥潜能，更好地融入社会，拥有更高质量的生活。