0-3分
关节置换术后疼痛可通过多模式镇痛、早期康复介入及个性化方案实现有效控制，天津康复科采用骨科-康复一体化模式，结合药物、物理治疗、功能训练等手段，多数患者术后疼痛评分可控制在轻度疼痛（0-3分）范围内，显著改善关节功能及生活质量。

一、术后疼痛的发生机制与评估

1. 疼痛成因

   • 手术创伤：切口组织损伤、关节周围软组织牵拉引发炎症反应，释放前列腺素等致痛物质。
   • 假体刺激：人工关节假体与骨界面磨合、周围肌肉痉挛或软组织粘连。
   • 个体差异：年龄、术前疼痛程度、心理状态（如焦虑）影响疼痛感知阈值。

2. 疼痛评估标准

   • 视觉模拟评分法（VAS）：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛（不影响睡眠），4-6分为中度疼痛（影响睡眠），7-10分为重度疼痛（无法入睡）。
   • 每日动态评估：天津康复科要求患者每6小时自评疼痛，记录静息痛与活动痛差异，作为调整治疗方案的依据。

二、天津康复科特色镇痛方案

1. 多模式药物镇痛

   • 口服药物：非甾体抗炎药（如塞来昔布）、阿片类药物（如曲马多，短期用于中重度疼痛），配合胃黏膜保护剂减少副作用。
   • 局部干预：术中切口周围注射混合局麻药（如罗哌卡因+肾上腺素），术后镇痛效果可持续24-48小时，且恶心呕吐发生率低于静脉镇痛泵。
   • 镇痛泵选择：

     类型	适用场景	优点	缺点
     硬膜外镇痛泵	全髋关节置换术	镇痛效果确切	需导尿管，下肢活动受限
     外周神经阻滞泵	膝关节置换术	对运动功能影响较小	可能需多神经穿刺
     静脉自控镇痛泵	基础镇痛或不耐受其他方式	操作简便	全身副作用较多

2. 骨科-康复一体化模式

   • 团队协作：由骨科医师、康复治疗师、护士组成多学科团队，术后24小时内启动康复评估，制定个性化方案。
   • 早期介入：天津医院等机构推行“术后1-3天床边康复”，通过踝泵运动（每分钟10-15次）促进循环，结合冷敷（术后24小时内）减轻肿胀，间接缓解疼痛。

三、分阶段康复训练与疼痛管理

1. 早期康复（术后1-7天）

   • 体位管理：仰卧位时患肢抬高15-30°，使用防旋枕固定，避免髋关节内旋；定时翻身预防压疮。
   • 被动活动：借助CPM机（持续被动活动器）进行膝关节屈伸训练，速度5-10次/分钟，每日3-5次，逐步增加活动度至90°。

2. 中期康复（术后2-4周）

   • 肌力训练：股四头肌等长收缩（保持5-10秒，每组20次）、直腿抬高（离地10-15cm），增强关节稳定性，减少因肌肉无力导致的代偿性疼痛。
   • 物理因子治疗：低频脉冲电刺激阻断痛觉传导，超声波促进局部血液循环，加速组织修复。

3. 晚期康复（术后1-3个月）

   • 平衡与步态训练：使用助行器进行渐进性负重，从部分负重过渡至完全负重，纠正跛行姿势以降低关节负荷。
   • 中医辅助治疗：中药熏蒸（温通经络）、穴位按摩（如足三里、阳陵泉），配合活血化瘀方剂内服，改善局部血运。

四、并发症预防与长期管理

1. 感染排查：术后持续疼痛（超过2周）或伴随发热、切口红肿时，需通过血常规、CRP、关节液穿刺明确是否存在假体周围感染，早期抗感染治疗可避免疼痛加重。
2. 血栓预防：每日进行足踝泵运动（300次/天），穿戴医用弹力袜，必要时使用抗凝药物，降低深静脉血栓引发的下肢胀痛风险。
3. 定期随访：术后1个月、3个月、6个月复查，通过X线评估假体位置，调整康复计划，避免过度训练导致的关节磨损或疼痛复发。

通过系统化镇痛与康复干预，天津康复科实现了关节置换术后疼痛的精准控制，多数患者在术后3个月内恢复独立行走能力，疼痛对日常生活的影响显著降低。患者需严格遵循专业团队指导，坚持长期康复训练，以获得最佳预后。