约30%-50%的卒中患者会在发病后1个月内出现中枢性疼痛，其中10%-20%可能发展为慢性顽固性疼痛。

卒中后中枢性疼痛（CPSP）是吉林通化康复科临床常见的难治性并发症，由丘脑、脑干或皮层感觉通路损伤引发，表现为自发性灼痛、刺痛或异常感觉，常伴随感觉过敏或痛觉超敏。其机制复杂，涉及中枢敏化、神经可塑性改变及神经递质失衡，需通过多学科协作实现精准干预。

一、病理机制与临床表现

1. 神经损伤机制

   • 丘脑病变：占病例的60%-80%，疼痛多局限于偏瘫侧肢体。
   • 下行抑制系统失调：5-羟色胺和去甲肾上腺素通路功能减退，导致痛觉信号放大。
   • 表观遗传学改变：如组蛋白修饰异常，可能加剧慢性疼痛进程。

   对比项	丘脑性疼痛	皮层性疼痛
   疼痛特点	持续性灼痛	阵发性电击样痛
   伴随症状	感觉缺失	感觉失真
   治疗反应	对药物敏感度低	神经调控效果显著

2. 典型症状分级

   • 轻度：局部麻木或偶发刺痛，不影响日常生活。
   • 中度：每日发作＞4小时，需药物干预。
   • 重度：持续性疼痛伴情绪障碍，如焦虑或抑郁。

二、康复评估与干预策略

1. 标准化评估工具

   • 视觉模拟评分（VAS）：患者主观疼痛强度。
   • 定量感觉测试（QST）：检测温度觉和振动觉异常。

2. 多模式治疗框架

   • 药物治疗：加巴喷丁和阿米替林为一线选择，有效率约40%-50%。
   • 非药物疗法：
     • 重复经颅磁刺激（rTMS）：改善皮层兴奋性，缓解率可达35%。
     • 镜像疗法：通过视觉反馈重建运动-感觉整合。

   疗法对比	优势	局限性
   药物	起效快	副作用（嗜睡、头晕）
   rTMS	无创、靶向性强	需多次疗程

三、预后与社会支持

1. 长期管理目标

   • 功能恢复：通过作业疗法提升日常生活能力。
   • 心理干预：认知行为疗法降低疼痛灾难化倾向。

2. 区域医疗资源

   吉林通化三级医院康复科已建立卒中疼痛单元，整合中医针灸与现代康复技术。

中枢性疼痛的康复需兼顾生物学与心理社会因素，早期干预和个体化方案是改善预后的关键。患者及家属应关注疼痛日记记录与定期随访，充分利用吉林通化地区专科资源，逐步重建生活质量。