腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因，好发于 20-40 岁的青壮年，男女比例约为 (4-6):1 。在达州，不少康复科尤其是达州市中西医结合医院康复科，对腰椎间盘突出症的治疗有着丰富经验，采取传统康复与现代康复相结合的方式，帮助众多患者缓解病痛。
一、腰椎间盘突出症概述
腰椎间盘由髓核、纤维环及软骨板组成。腰椎间盘突出症主要因腰椎间盘退变，在纤维环部分或全部破裂后，髓核突出刺激或压迫相邻脊神经根，从而产生腰部疼痛、坐骨神经痛、下肢麻木、无力等一系列临床症状。例如，办公室职员李先生长期久坐，突然弯腰搬重物后，出现腰部剧痛，随后左腿放射性疼痛、麻木，经检查确诊为腰椎间盘突出症。
二、症状表现
- 腰痛：多数患者首发症状为腰痛，发生率高。疼痛多为持续性腰背部钝痛，平卧位减轻，站立加剧；也有腰部痉挛样剧痛，发病急且难忍，需卧床休息。
- 坐骨神经痛：疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射，多为逐渐发生且具放射性。咳嗽、喷嚏、排便等增加脑脊液压力的动作，会加重腰痛和放射痛。患者常弯腰、屈髋、屈膝以减轻疼痛。
- 肢体麻木：当椎间盘突出刺激本体感觉和触觉纤维，会引起肢体麻木，麻木区域按受累神经区域皮节分布。
- 肌肉无力、萎缩甚至瘫痪：神经根严重受压可致神经麻痹、肌肉瘫痪，部分病情严重患者最终发展为瘫痪。
- 腰椎侧凸：长期腰椎间盘突出患者，因疼痛导致站姿或坐姿不正确，进而出现腰椎侧凸。
- 腰部活动受限：大部分患者有不同程度腰部活动受限，急性期尤其明显，腰部前屈时疼痛最突出。
- 间歇性跛行：患者行走时，腰背痛或患侧下肢放射痛、麻木随距离增加而加重，蹲位或坐位休息后症状缓解，再行走症状复现。
- 马尾综合征：少数情况下，椎间盘组织压迫马尾神经，引发马尾综合征，主要表现为大小便障碍、会阴和肛周感觉异常，严重者大小便失控、双下肢不完全性瘫痪，男性阳痿，女性尿潴留和假性尿失禁。
三、常见病因
- 腰椎间盘退变：随着年龄增长，腰椎间盘逐渐退变，纤维环和髓核含水量下降，髓核失去弹性，纤维环出现裂隙，在外力作用下易破裂突出。
- 积累性损伤：长期反复弯腰、扭转，如重体力劳动者、驾驶员长期坐位和颠簸，易造成椎间盘早期退变。
- 遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，青少年患者中约 32% 有阳性家族史。
- 妊娠：妊娠时韧带系统松弛，腰骶部承受更大应力，增加椎间盘突出风险。
- 腰骶部先天发育异常：如腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称等，使下腰椎承受异常应力，增加椎间盘损伤概率。
四、治疗方法
治疗原则以非手术治疗为主，尤其适用于症状较轻、病程较短患者；正规保守治疗无效时，则需手术治疗。以下是达州市中西医结合医院康复科等常见的治疗方式：
- 保守治疗
- 卧床休息：急性期建议绝对卧床 2 - 3 周，选择硬板床，减轻椎间盘压力，避免弯腰、提重物，症状缓解后逐步恢复活动并注意姿势。
- 药物治疗：非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，严重疼痛时可短期用镇痛药，肌肉松弛剂用于伴随肌肉痉挛者，神经营养药物促进神经损伤修复。
- 物理疗法：牵引扩大椎间隙，减少椎间盘对神经根的压迫；超短波、红外线等促进局部血液循环；电疗缓解肌肉紧张。这些需在专业人员指导下进行，防止二次损伤。
- 中医推拿：经验丰富的医师通过手法复位调整椎间盘位置，配合拔罐、艾灸疏通经络，但要避免暴力手法加重病情。
- 手术治疗：适用于保守治疗无效、出现马尾神经压迫症状等患者。微创手术如椎间孔镜创伤小，恢复快；开放手术可能需切除部分椎板，术后需严格康复训练。
五、康复注意事项
- 日常生活姿势：保持正确坐姿，腰部挺直，膝盖与臀部保持同一水平线，避免久坐，定时起身活动。站姿时，双脚均匀受力，避免重心偏移。提取重物时，靠近重物，蹲下挺直腰背拿取，避免弯腰直接提起。
- 功能锻炼：症状缓解后，可进行腰背肌锻炼，如五点支撑法、小燕飞等，增强脊柱稳定性。游泳也是很好的锻炼方式，减轻腰椎压力的同时锻炼全身肌肉。
- 定期复查：定期到医院复查，了解腰椎间盘突出症恢复情况，医生根据恢复状况调整治疗方案。
腰椎间盘突出症虽然常见，但通过科学治疗和日常注意，多数患者可有效缓解症状，提高生活质量。若出现相关症状，应及时就医诊断治疗。