周围神经病变是由各种病因引起的周围神经系统结构或功能损害的疾病总称。其常有感觉障碍、运动障碍、刺激症状、运动神经麻痹症状、自主神经功能障碍表现。治疗方法包括对因治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗等，经积极治疗部分患者可痊愈。
一、周围神经病变的病因
周围神经病变病因复杂，主要有以下几类：
- 营养缺乏与代谢障碍：长期饮食结构不合理，缺乏关键营养素，如维生素 B1、B6、B12 等，会影响神经细胞的代谢和髓鞘合成。比如维生素 B1 参与神经组织的能量代谢过程，维生素 B12 则是神经髓鞘合成的重要辅酶，缺乏这些营养素会使神经细胞功能受损，引发周围神经病。像糖尿病患者长期高血糖可引起周围神经的微血管病变和代谢紊乱，导致糖尿病性周围神经病，出现肢体对称性麻木、疼痛、感觉减退等症状，这是糖尿病常见的慢性并发症之一。尿毒症患者由于体内代谢废物蓄积，也可引起周围神经损伤，出现肢体麻木、无力、不安腿综合征等表现。
- 遗传因素：部分周围神经病具有明显的遗传倾向，如遗传性运动感觉神经病（CMT），它是一种常见的遗传性周围神经病，由相关基因突变导致神经髓鞘或轴突的结构和功能出现异常。患者通常在青少年时期就会出现症状，且呈现家族聚集性特点。
- 免疫介导因素：自身免疫性疾病，如吉兰 - 巴雷综合征，机体的免疫系统错误地攻击周围神经髓鞘，导致髓鞘脱失，进而影响神经冲动的正常传导。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，也可因免疫复合物沉积在神经血管周围，造成神经缺血、缺氧，引发周围神经病变。
- 感染因素：如带状疱疹病毒可侵犯周围神经，引起带状疱疹后神经痛，水痘 - 带状疱疹病毒潜伏在神经节内，当机体免疫力下降时被激活，导致神经炎症和疼痛。单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、莱姆病、麻风病、白喉等也可能引发周围神经病。
- 药物与毒物因素：某些化疗药物如长春新碱，在治疗肿瘤的同时会对周围神经产生毒性作用，干扰神经细胞的微管蛋白合成，影响神经轴突的运输功能。长期接触重金属（如铅、汞）、有机溶剂（如苯、正己烷）等有毒物质，会在体内蓄积，损害周围神经，导致神经传导障碍。异烟肼、呋喃类药物、苯妥英钠等药物也可能引发周围神经病变 。
- 神经受压：周围神经鞘瘤、神经纤维瘤等可直接压迫或侵犯周围神经，导致神经功能障碍。其他部位的恶性肿瘤发生转移，也可能累及周围神经，引起癌性周围神经病。像腕管综合征、肘管综合征等，也是因神经受到压迫而引发周围神经病变 。
二、周围神经病变的症状
周围神经病变的症状多样，主要涉及感觉、运动及自主神经方面：
- 感觉障碍：
- 感觉缺失：患者可能对疼痛、温度、触觉等感觉减退甚至消失，比如对热水温度感知不灵敏，容易被烫伤。
- 感觉异常：常出现麻木、刺痛、烧灼感、蚁走感等异常感觉，部分患者会感觉肢体好像戴了手套、穿了袜子一样，有异样感。
- 疼痛：可为刺痛、灼痛、胀痛等，疼痛程度不一，有的患者疼痛剧烈，严重影响生活质量 。
- 感觉性共济失调：患者在闭眼或黑暗环境中，会出现站立不稳、行走困难等表现，这是因为感觉神经受损，影响了对肢体位置和运动的感知 。
- 运动障碍：
- 运动神经刺激症状：表现为肌束震颤（肌肉不自主地跳动）、肌纤维颤搐、痛性痉挛等，患者可能会看到或感觉到肌肉的细微跳动，有时会突然出现肌肉痉挛性疼痛 。
- 运动神经麻痹症状：肌力减退或丧失，导致肢体无力，严重时可出现肌肉萎缩。比如手部小肌肉萎缩，会影响手部精细动作，如系扣子、拿筷子等 。
- 自主神经功能障碍：常表现为无汗、竖毛障碍及直立性低血压，严重者可出现无泪、无涎、阳痿及膀胱直肠功能障碍等。患者可能会出现皮肤干燥、不出汗，从卧位或坐位突然站起时，会感到头晕、眼前发黑，部分男性患者会出现性功能障碍，还有些患者会出现排尿困难、便秘或腹泻等膀胱直肠功能异常表现 。
三、周围神经病变的检查
- 血生化检查：应该检测血糖、维生素 B12 水平等，检查是否有其他疾病。随机血糖≥11.1mmol/L 或空腹血糖≥7.0mmol/L 或 OGTT 两小时血糖≥11.1mmol/L 结合症状即可确诊糖尿病。正常人空腹血清维生素 B12 的浓度为 300 - 900ng/L，＜200ng/L 表明有维生素 B12 缺乏。通过检测血糖可判断是否因糖尿病引发周围神经病变，检测维生素 B12 水平可判断是否存在该营养素缺乏导致的神经病变 。
- 尿液金属测定：若怀疑病人有重金属中毒，应该对尿液的各类重金属含量进行测定。比如检测尿液中铅、汞等重金属含量，以明确是否因重金属中毒引发周围神经病变 。
- 脑脊液检查：蛋白及细胞数增加，提示神经根或脊膜病变。当脑脊液中蛋白和细胞数出现异常升高时，可能意味着周围神经的神经根或脊膜存在病变，有助于诊断某些特定类型的周围神经病变 。
- 基因检测：有助于遗传性周围神经病如腓骨肌萎缩症的诊断。对于有家族遗传倾向的周围神经病变患者，基因检测能够检测出相关基因突变，从而明确是否为遗传性周围神经病 。
四、周围神经病变的治疗
- 对因治疗：明确病因后针对病因进行治疗是关键。如因维生素 B12 缺乏导致的周围神经病变，及时补充维生素 B12；若是药物引起的，在病情允许的情况下调整或停用相关药物；由糖尿病引起的，则需严格控制血糖，通过饮食控制、运动及降糖药物等综合手段，将血糖控制在合理范围，以延缓周围神经病变的进展 。
- 药物治疗：
- 止痛药物：对于疼痛明显的患者，可使用加巴喷丁、普瑞巴林等药物缓解疼痛症状 。
- 促进神经机能恢复的药物：如维生素 B 族（维生素 B1、B6、B12 等），甲钴胺是维生素 B12 的活性制剂，能促进神经髓鞘的合成，修复受损神经；神经生长因子也有助于促进神经的修复和再生 。
- 物理治疗：
- 电刺激疗法：通过电刺激，可促进神经肌肉的兴奋，防止肌肉萎缩，增强肌肉力量。如采用低频电刺激，刺激周围神经，引起肌肉收缩 。
- 热疗：利用热敷、蜡疗等热疗方法，可改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。比如蜡疗，将加热后的蜡敷在病变部位，使局部血管扩张，促进血液循环 。
- 按摩与康复训练：专业的按摩可缓解肌肉紧张，促进血液循环，康复训练则有助于恢复肢体功能。根据患者病情制定个性化的康复训练方案，如针对肢体无力的患者，进行力量训练；对于感觉障碍的患者，进行感觉刺激训练等 。
- 中医治疗：
- 针灸推拿：针灸通过刺激特定穴位，调节人体经络气血，改善神经功能；推拿则可缓解肌肉痉挛，促进血液循环。如针刺足三里、三阴交、合谷等穴位，对改善周围神经病变症状有一定帮助 。
- 中药：一些中药方剂或中药提取物也可能对周围神经病变有治疗作用，如黄芪桂枝五物汤等，可根据患者具体情况进行辨证论治 。
周围神经病变的预后根据病因及病程长短存在差异。如早期中毒、B 族维生素缺乏、感染所致周围神经损伤，去除病因后神经功能可部分或全部恢复；恶性肿瘤相关疾病或病程较长的遗传、代谢疾病则可能出现不可逆的神经功能缺失。所以，早发现、早诊断、早治疗对于改善周围神经病变患者的预后至关重要。