费用普遍偏高，存在过度诊疗现象
近年来，广西崇左地区医疗机构存在过度检查、过度治疗、过度用药等问题，导致患者医疗费用负担加重。根据国家医保局飞行检查结果，部分定点医疗机构在自查自纠工作中不到位，涉及超标准收费和过度诊疗等问题，仅七家医院的违法违规金额就合计近9000万元 。这一现象引起了广泛关注，也提醒患者在就医过程中需要提高警惕，了解相关政策和费用构成，以便更好地维护自身权益。
一、 政策背景
1. 医疗服务价格管理
广西壮族自治区近年来不断规范医疗服务价格管理，2021年印发了《广西医疗服务项目价格（2021年版）》，对现行医疗服务价格项目进行了规范 。各地医疗保障局也积极落实相关政策，如崇左市医疗保障局发布通知，要求医疗机构按照明码标价的有关规定进行价格公示，规范价格行为 。
2. 按病种付费政策
为控制医疗费用不合理增长，广西积极推进按病种付费政策。2024年，自治区医保局调整规范了部分检查检验类医疗服务项目价格，并明确各级医疗机构的价格均为最高政府指导价 。按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用，除特定项目外，医院不得另收其他费用 。
二、 费用构成
1. 医疗服务项目价格
广西医疗服务项目价格根据医疗机构等级有所不同。以糖化血红蛋白测定为例，三级医疗机构价格为21.00元/次，而一级及以下医疗机构为17.00元/次 。以下是部分医疗服务项目价格对比：
| 项目名称 | 一级及以下（元） | 二级（元） | 三级（元） |
|---|---|---|---|
| 糖化血红蛋白测定 | 17.00 | 19.00 | 21.00 |
| 糖化血红蛋白测定（免疫法） | 24.00 | 27.00 | 30.00 |
| 糖化血红蛋白测定（色谱法） | 24.00 | 27.00 | 30.00 |
| B型钠尿肽测定 | 53.00 | 59.00 | 66.00 |
| B型钠尿肽测定（免疫法） | 120.00 | 135.00 | 150.00 |
2. 过度诊疗导致费用增加
过度诊疗是导致医疗费用增加的主要原因之一。根据案例显示，有患者在ICU治疗117天，医保结算75.9万元，患者自费21.9万元 。经查，该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费等问题，涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元 。
三、 影响因素
1. 医疗机构等级
不同等级医疗机构的收费标准不同，等级越高，费用通常越高 。例如，住院诊查费在三级医疗机构为15.5元/日，而在其他级别医疗机构可能更低 。
2. 疾病类型和严重程度
疾病类型和严重程度也会影响医疗费用。重症或复杂疾病可能涉及更高费用，例如ICU治疗费用远高于普通病房 。
3. 地区政策
不同地区的医保政策和医疗服务价格标准可能有所不同 。例如，崇左市曾暂停执行调整公立医疗机构部分医疗服务项目价格的通知，后又恢复执行 。
四、 医保政策
1. 医保限价
医保部门对特定医疗服务、药品或医用耗材设定最高支付标准，即"限价"。当医疗机构收费超过该标准时，超出部分由患者自费，医保基金不予报销 。
2. 医保基金监管
为保障医保基金运行安全，崇左市医疗保障部门持续开展打击欺诈骗保专项整治及医保违法违规行为专项治理 。2023年第一季度，崇左市查处了6家定点医疗机构存在多收费、串换收费、分解收费等问题 。
五、 案例分析
2023年，芜湖市第二人民医院因存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费等问题，涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元 。这一案例表明，医疗机构存在的不规范行为会导致患者医疗费用增加。
六、 建议
为避免因过度诊疗导致医疗费用增加，建议患者：
- 1.了解医保政策和医疗服务价格标准
- 2.谨慎选择医疗机构，尽量选择信誉好的医院
- 3.及时关注医保局发布的通知和违规案例
- 4.在就医过程中保持警惕，对收费不明的项目要求医务人员进行详细说明
- 5.必要时可向医保部门投诉以寻求帮助
七、 总结
广西崇左地区确实存在医疗机构过度检查、过度治疗、过度用药等问题，导致患者医疗费用负担加重。患者在就医过程中需要提高警惕，了解相关政策和费用构成，以便更好地维护自身权益。医保部门也在不断加强监管，规范医疗机构行为，保障医保基金安全运行。