血糖值25.9mmol/L属于极其危险的高血糖危象水平，需立即就医。
此血糖值远超正常及一般糖尿病控制范围，表明体内胰岛素严重不足或作用受阻，可能导致高渗性高血糖状态（HHS）或酮症酸中毒等急性并发症，伴随严重脱水、电解质紊乱，甚至意识障碍，对老年人生命构成直接威胁，必须紧急处理。
一、 此血糖水平的临床意义与潜在风险
- 定义为高血糖危象：当糖尿病患者在应激等情况下，胰岛素分泌不足，拮抗激素分泌增加，可引发酮症酸中毒、高渗性高血糖状态（HHS）或乳酸性酸中毒，统称为高血糖危象 。血糖25.9mmol/L符合严重高血糖（空腹血糖>16.7 mmol/L）的标准，是触发危象的典型数值 。
- 主要风险指向高渗性高血糖状态（HHS）：HHS是糖尿病的严重急性并发症，临床特点即为严重高血糖、血浆渗透压显著升高和脱水，患者可能出现不同程度的意识障碍 。老年人是HHS的高发人群。
- 对老年人的特殊危害：老年人本身是糖尿病高危人群 ，其生理机能减退，对高血糖和脱水的耐受性更差，代偿能力弱，一旦发生危象，病情进展快，并发症多，死亡率高。单纯测定空腹血糖可能漏诊部分患者，负荷后高血糖比例较高 。
二、 可能的原因与诱因分析
- 糖尿病控制不佳或未诊断：可能是已知糖尿病患者治疗方案失效、未遵医嘱用药，或此前未被诊断，此次因血糖极高才被发现。建议对老年人进行血糖与HbA1c筛查 。
- 急性应激事件：如严重感染（肺炎、尿路感染等）、急性心脑血管事件、创伤、手术、或突然停用胰岛素/降糖药等，均可诱发胰岛素需求急剧增加或分泌不足，导致血糖飙升 。
- 药物或疾病影响：使用某些升高血糖的药物（如糖皮质激素、部分利尿剂），或患有影响糖代谢的其他疾病（如胰腺炎、库欣综合征）也可能导致。
三、 紧急处理原则与后续管理
- 立即就医，不可延误：首要措施是立即拨打急救电话或前往急诊科。院前可鼓励患者少量多次饮水（如意识清醒且无呕吐），但切勿自行调整药物或注射胰岛素。
- 医院内标准化治疗：治疗核心是快速补液纠正脱水、小剂量胰岛素静脉滴注降糖、纠正电解质紊乱（尤其是钾离子）、治疗诱因及并发症、严密监测生命体征和生化指标。目标是安全、平稳地将血糖降至安全范围。
- 后续长期管理策略：度过急性期后，需重新评估糖尿病分型、制定个体化治疗方案。对于65岁及以上住院或养老院内患者，建议在避免低血糖前提下，设定空腹血糖100-140mg/dL（5.55-7.77mmol/L），餐后血糖140-180mg/dL（7.77-10mmol/L）的目标 。同时加强心血管危险因素管理，如控制血压血脂、戒烟限酒等 。
对比项 | 高渗性高血糖状态 (HHS) | 糖尿病酮症酸中毒 (DKA) | 一般高血糖控制不佳 |
|---|---|---|---|
典型血糖水平 | 通常 > 33.3 mmol/L，但可低至30 mmol/L以下 | 通常 > 13.9 mmol/L | 通常 < 16.7 mmol/L |
血浆渗透压 | 显著升高 (>320 mOsm/L) | 正常或轻度升高 | 正常 |
酮体/酸中毒 | 无或轻度酮症，无明显酸中毒 | 显著酮症，代谢性酸中毒 | 无 |
主要人群 | 老年人，2型糖尿病多见 | 任何年龄，1型糖尿病多见，也可发生于2型 | 所有糖尿病患者 |
意识状态 | 常有不同程度意识障碍，甚至昏迷 | 可有嗜睡、意识模糊，严重时昏迷 | 通常清醒，可能有乏力、口渴 |
脱水程度 | 极其严重 | 严重 | 轻至中度 |
紧急程度 | 极高，需立即抢救 | 极高，需立即抢救 | 需尽快调整治疗，防止进展 |
老年人中午出现25.9mmol/L的血糖值是极其危急的医疗状况，绝非普通血糖波动，它标志着身体已处于严重失衡状态，随时可能危及生命，必须争分夺秒寻求专业医疗救助，任何延迟都可能导致不可逆的损害或死亡，后续更需系统性的疾病管理和生活方式调整以防止复发。