22.9 mmol/L（空腹）
中老年人早晨空腹血糖达到22.9 mmol/L属于严重高血糖，可能由糖尿病急性并发症、胰岛素分泌绝对不足或代谢紊乱失控引发，需立即就医干预。
一、疾病背景与临床意义
- 糖尿病急性并发症
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：血糖＞16.7 mmol/L时，脂肪分解加速导致酮体堆积，引发酸中毒，表现为呼吸深快、恶心呕吐及意识模糊。
- 高渗性高血糖状态（HHS）：多见于老年人，血糖常＞33.3 mmol/L，伴随严重脱水和神经系统症状（如抽搐、昏迷）。
| 并发症类型 | 血糖阈值 | 典型症状 | 高危人群 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病酮症酸中毒 | ＞16.7 mmol/L | 呼吸深快、腹痛、意识障碍 | 1型糖尿病、青少年 |
| 高渗性高血糖状态 | ＞33.3 mmol/L | 严重脱水、抽搐、昏迷 | 2型糖尿病、老年人 |
- 病理机制
- 胰岛素抵抗：肌肉、脂肪细胞对胰岛素敏感性下降，葡萄糖无法有效利用。
- β细胞功能衰竭：长期高血糖加速胰岛细胞凋亡，胰岛素分泌能力锐减。
二、常见诱因与风险因素
生活方式相关
- 饮食失控：高糖、高脂饮食短期内显著升高血糖。
- 运动缺乏：久坐导致葡萄糖代谢减缓，加剧胰岛素抵抗。
疾病与药物影响
- 感染或应激：炎症反应促使皮质醇、肾上腺素等升糖激素分泌。
- 药物依从性差：漏服降糖药或胰岛素注射不规范。
三、诊断与紧急处理
诊断流程
- 实验室检查：血糖、血酮、电解质、动脉血气分析。
- 鉴别诊断：排除其他原因引起的意识障碍（如脑卒中、低血糖昏迷）。
急救措施
- 胰岛素静脉滴注：小剂量胰岛素持续输注控制血糖（目标：每小时下降3-5 mmol/L）。
- 补液与电解质平衡：优先补充生理盐水，纠正脱水及低钾血症。
四、长期管理与预防策略
血糖监测
- 空腹与餐后血糖：每日监测并记录，空腹目标值建议放宽至7-8 mmol/L（老年人）。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：每3个月检测一次，控制目标≤7.0%。
综合干预
- 饮食调整：低碳水化合物、高纤维膳食（如全谷物、绿叶蔬菜）。
- 药物优化：联合使用二甲双胍（改善胰岛素抵抗）与胰岛素促泌剂。
中老年人空腹血糖22.9 mmol/L是糖尿病失控的危急信号，需通过急性期抢救与长期血糖管理降低并发症风险。日常应注重饮食控制、规律用药及定期监测，避免因代谢紊乱导致器官损伤。