多数情况下难以自愈，约60%患者需规范干预后2-4周显著改善
老年人手臂湿疹常与皮肤屏障功能衰退、皮脂分泌减少导致的干燥相关，医学上多称为“乏脂性湿疹”或“干性湿疹”。由于皮肤老化后自我修复能力下降，且常合并慢性疾病（如糖尿病、静脉曲张）或外部刺激（如洗涤剂、干燥气候），若不进行干预，症状易反复发作甚至加重，出现皮肤增厚、苔藓化或继发感染。自愈可能性较低，需通过保湿修复、药物治疗及生活调整实现症状控制和预防复发。
一、病因与诱发因素
1. 内在因素
- 皮肤老化：皮脂腺萎缩导致角质层水合能力减弱，经皮水分流失增加，屏障功能下降。
- 慢性疾病：糖尿病、肝病等可影响代谢或免疫状态，诱发或加重湿疹。
2. 外部诱因
- 环境因素：秋冬季节发病率升高30%-40%，干燥空气加剧皮肤脱水。
- 接触刺激：洗涤剂、金属饰品、化纤衣物等可引发红斑、脱屑。
3. 常见诱因对比表
| 诱因类型 | 典型表现 | 预防措施 |
|---|---|---|
| 化学刺激（如肥皂） | 红斑、脱屑 | 改用pH5.5弱酸性清洁剂 |
| 摩擦或搔抓 | 皮肤增厚、苔藓化 | 剪短指甲，穿棉质宽松衣物 |
| 气候干燥 | 紧绷感、细小裂纹 | 室内湿度保持50%-60%，使用加湿器 |
二、治疗与护理策略
1. 基础护理
- 保湿修复：每日涂抹含尿素或神经酰胺的润肤霜，沐浴后3分钟内使用效果最佳，需厚涂2-3次/日。
- 温和清洁：水温≤37℃，避免搓洗患处，禁用碱性沐浴露。
2. 药物干预
- 外用药物：
- 弱效激素（如氢化可的松乳膏）：适用于急性红肿，连续使用≤2周。
- 钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）：用于慢性或激素耐药者，薄嫩皮肤适用。
- 抗生素药膏（如莫匹罗星）：合并渗出、化脓时使用，避免滥用。
3. 生活习惯调整
- 衣物选择：纯棉、宽松衣物，避免化纤、羊毛摩擦。
- 饮食建议：增加Omega-3脂肪酸（如深海鱼）摄入，避免辛辣、酒精及海鲜等发物。
三、特殊情况与长期管理
1. 需就医的信号
- 皮疹面积扩大、渗出明显或伴随发热；
- 瘙痒剧烈影响睡眠，或出现皮肤破溃、感染迹象。
2. 潜在疾病排查
血糖检测排除糖尿病，肝功能检查排查代谢异常，静脉曲张需评估局部循环状态。
3. 长期监测
- 每2-4周复诊，根据症状调整用药；
- 记录诱因（如接触物、饮食），避免重复刺激。
老年人手臂湿疹的管理需以修复皮肤屏障为核心，结合保湿、药物及诱因控制，多数患者可在规范干预后改善症状并减少复发。日常需坚持温和护理，避免搔抓和刺激，出现异常及时就医，以实现长期稳定控制。