50岁以上人群高发，间歇性跛行为典型症状
腰椎管狭窄症是因腰椎管或神经根管狭窄压迫马尾神经或神经根，引发腰腿疼痛、麻木、无力的临床综合征，广西玉林地区中老年人群发病率较高，玉林市骨科医院、玉林市第一人民医院等机构可提供专业诊疗。
一、疾病概述
1. 核心定义
腰椎管狭窄症（LSS）是由于先天发育异常、退行性改变（如椎间盘突出、骨质增生）、外伤或医源性因素，导致腰椎管、神经根管或椎间孔变窄，压迫马尾神经或神经根，引起以间歇性跛行为主要特征的疾病。
2. 流行病学特点
- 高发人群：50岁以上中老年人，女性略多于男性。
- 诱因：长期弯腰劳作、久坐久站、肥胖、腰椎外伤史等。
二、病因与分型
1. 常见病因
| 类型 | 具体原因 |
|---|---|
| 退行性 | 椎间盘退变突出、椎体骨质增生、小关节肥大、黄韧带肥厚钙化 |
| 先天性 | 椎管发育狭窄（椎管矢状径≤10mm） |
| 创伤性 | 腰椎骨折、脱位导致椎管变形 |
| 医源性 | 腰椎术后瘢痕粘连、椎板切除过度引发脊柱不稳 |
2. 临床分型
- 中央型：压迫马尾神经，表现为双侧下肢麻木、大小便功能障碍。
- 侧隐窝型：压迫神经根，出现单侧下肢放射性疼痛（如坐骨神经痛）。
三、典型症状与体征
1. 核心症状
- 间歇性跛行：行走数百米后出现腰腿麻木、无力，蹲下或弯腰休息后缓解，再次行走症状复现。
- 下腰痛：弯腰或久坐后加重，卧床休息减轻，腰后伸活动受限。
- 神经根症状：单侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木（如小腿外侧、足背区域），严重时出现肌肉萎缩。
2. 严重并发症
马尾神经综合征：鞍区（会阴部）感觉异常、大小便失禁、性功能障碍。
四、诊断方法
1. 临床检查
- 体格检查：直腿抬高试验、“4”字试验、感觉/肌力测试（如踝反射减弱）。
- 影像学检查：
- MRI：可清晰显示椎管狭窄部位、神经受压程度。
- CT：明确骨性狭窄（如椎体增生、黄韧带钙化）。
- X线片：评估腰椎退变、椎间隙狭窄、脊柱滑脱等。
2. 鉴别诊断
需与血管性跛行（如下肢动脉硬化）、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等区分。
五、治疗方案
1. 保守治疗（适用于轻中度症状）
| 治疗方式 | 具体措施 |
|---|---|
| 药物治疗 | 非甾体抗炎药（如布洛芬）、神经营养剂（甲钴胺）、肌肉松弛剂（乙哌立松） |
| 物理治疗 | 热敷、低频电疗、超声波缓解肌肉痉挛；牵引治疗增加椎间隙宽度（需谨慎使用） |
| 中医理疗 | 针灸（肾俞、环跳穴）、推拿按摩（禁用重手法复位）、中药外敷（活血化瘀类） |
2. 手术治疗（适用于保守治疗无效者）
- 手术指征：
- 间歇性跛行严重影响生活（行走距离＜200米）。
- 出现马尾神经综合征或进行性肌力下降。
- 术式选择：
- 椎管减压术：切除增生骨质、肥厚黄韧带，解除神经压迫。
- 椎间融合术：联合椎弓根螺钉固定，适用于脊柱不稳患者（如椎体滑脱）。
六、康复训练与预防
1. 核心肌群锻炼（需在医生指导下进行）
- 五点支撑法：仰卧屈膝，以头、双肘、双足为支点，抬臀使腰背部离开床面，维持5秒后放松，每日3组×10次。
- 小燕飞：俯卧位，头、双上肢及双下肢同时抬离床面，形似“飞燕”，增强腰背肌力量（适用于腰曲变直者）。
- 直腿抬高：仰卧位，伸直下肢缓慢抬高至30°~40°，维持5秒，预防神经根粘连。
2. 日常预防措施
- 姿势管理：避免久坐久站（每40分钟起身活动），坐姿保持腰椎前凸，选择硬床垫。
- 负重保护：搬重物时屈膝屈髋，避免弯腰用力；控制体重（BMI＜28）以减轻腰椎负荷。
- 定期复查：中老年人群每年进行腰椎X线或MRI检查，早期发现退变。
七、玉林地区诊疗资源
1. 推荐医院
- 玉林市骨科医院：中西医结合治疗优势，开展微创椎间孔镜手术、椎管减压融合术。
- 玉林市第一人民医院：脊柱外科团队擅长复杂椎管狭窄手术，配备3.0T MRI等先进设备。
2. 专家团队
- 李振宏（玉林市骨科医院）：副主任医师，专注脊柱退行性疾病诊疗。
- 龙海光（玉林市红十字会医院）：开展UBE微创融合技术，术后快速康复。
腰椎管狭窄症的治疗需遵循“阶梯化”原则，早期通过保守治疗控制症状，严重病例及时手术干预。结合科学康复训练和生活方式调整，多数患者可显著改善生活质量。如出现间歇性跛行或腰腿麻木加重，建议尽早到脊柱外科或康复科就诊。