纤维肌痛症是一种以慢性广泛性疼痛、疲劳、睡眠障碍和认知功能异常为特征的中枢敏化综合征，常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需通过多学科综合康复模式进行管理。
纤维肌痛症（Fibromyalgia, FM）是一种复杂的慢性疼痛综合征，其核心病理机制被认为是中枢敏化，即大脑和脊髓对疼痛信号的处理异常，导致对正常无害刺激产生痛觉。该病并非单纯的肌肉或关节疾病，也非器质性损伤，因此常规影像学和实验室检查多无特异性发现，诊断主要依赖临床症状和压痛点评估。在湖北黄石康复科，针对此病已逐步建立起结合药物、物理治疗、运动疗法及心理干预的多学科综合康复模式，旨在缓解症状、改善功能、提升患者生活质量。
一、 纤维肌痛症的临床特征与诊断
核心症状表现 纤维肌痛症最突出的表现是持续至少三个月的广泛性疼痛，通常累及身体两侧、上下肢及中轴骨骼。患者常描述为全身肌肉酸痛、僵硬，尤以晨起时明显。伴随症状包括慢性疲劳（休息后不缓解）、睡眠障碍（如浅睡、易醒、非恢复性睡眠）以及认知功能障碍（俗称“脑雾”，表现为注意力不集中、记忆力下降）。患者常合并肠易激综合征、头痛、颞下颌关节紊乱及抑郁焦虑等共病。
诊断标准与评估 目前主要依据美国风湿病学会（ACR）2016年修订的诊断标准，包括广泛性疼痛指数（WPI）和症状严重程度评分（SSS）。WPI评估身体19个区域的疼痛数量，SSS评估疲劳、睡眠障碍、认知症状及躯体症状的严重程度。在排除其他可能导致类似症状的疾病（如类风湿关节炎、甲状腺功能减退、恶性肿瘤等）后，结合病史和体格检查，可作出临床诊断。湖北黄石康复科医生会通过详细问诊、体格检查及必要的辅助检查进行综合判断。
鉴别诊断要点 由于症状多样且缺乏特异性生物标志物，纤维肌痛症易被误诊。需与慢性疲劳综合征、抑郁症、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化等疾病相鉴别。关键在于识别中枢敏化的核心特征，即疼痛分布广泛、程度与组织损伤不符、存在明显的心理社会因素影响。
二、 康复治疗策略与方法
药物治疗 药物主要用于缓解疼痛、改善睡眠和情绪。常用药物包括抗抑郁药（如度洛西汀、米那普仑）、抗惊厥药（如普瑞巴林、加巴喷丁）及镇痛药（如对乙酰氨基酚，慎用阿片类）。药物选择需个体化，考虑患者主要症状、合并症及副作用。湖北黄石康复科强调药物为辅助手段，不主张长期大剂量使用。
纤维肌痛症主要治疗药物对比表
药物类别 代表药物 主要作用 常见副作用 适用人群特点 抗抑郁药 度洛西汀 缓解疼痛、改善情绪 恶心、口干、嗜睡 合并抑郁、焦虑者 抗惊厥药 普瑞巴林 减轻神经性疼痛、改善睡眠 头晕、嗜睡、体重增加 疼痛显著、睡眠差者 镇痛药 对乙酰氨基酚 轻度镇痛 肝毒性（过量） 疼痛较轻者，短期使用 肌松剂 环苯扎林 改善睡眠、缓解肌痉挛 嗜睡、口干 夜间肌肉痉挛明显者 物理治疗物理因子治疗（理疗）是湖北黄石康复科的重要手段。常用方法包括经颅磁刺激（rTMS）、经皮神经电刺激（TENS）、热疗（如蜡疗、红外线）和水疗。这些方法可调节神经兴奋性、促进血液循环、缓解肌肉紧张。其中，rTMS通过调节大脑皮层活动，对中枢敏化有直接干预潜力，是近年来研究热点。
运动疗法 规律的有氧运动和柔韧性训练被证实能显著改善纤维肌痛症状。推荐低强度开始，如步行、游泳、太极拳、瑜伽，逐步增加强度和时长。运动可提高痛阈、改善心肺功能、减轻疲劳和抑郁。湖北黄石康复科康复师会为患者制定个性化运动处方，并监督执行，避免因“运动后疼痛加重”而放弃。
心理干预 由于心理社会因素在发病和维持中起重要作用，认知行为疗法（CBT）是核心心理干预手段。CBT帮助患者识别和改变负性思维模式，学习疼痛管理技巧，改善应对策略。正念减压（MBSR）、放松训练等也有助于减轻压力、改善睡眠。湖北黄石康复科配备专业心理治疗师，提供个体或团体治疗。
三、 综合管理与长期预后
多学科团队协作 纤维肌痛症的康复需要风湿科、康复科、心理科、疼痛科等多学科协作。在湖北黄石康复科，已形成由康复医师、物理治疗师、作业治疗师、心理治疗师和护士组成的团队，共同制定和执行康复计划，确保治疗的连续性和整体性。
患者教育与自我管理 提高患者对疾病的认知至关重要。通过健康教育，让患者理解中枢敏化机制，认识到疼痛并非“装病”或“心理问题”，而是真实存在的生理改变。鼓励患者参与自我管理项目，学习记录症状日记、管理压力、调整生活方式，增强控制感和信心。
长期随访与预后 纤维肌痛症多为慢性迁延，但通过科学管理，多数患者症状可得到有效控制，功能得以改善。预后与早期诊断、治疗依从性及社会支持密切相关。湖北黄石康复科建立随访制度，定期评估疗效，及时调整治疗方案，预防症状反复。
有效的康复并非追求“根治”，而是通过多学科综合康复模式，帮助患者学会与症状共处，重建生活信心，逐步回归正常社会角色。在湖北黄石康复科，每一位患者的康复之路都得到专业、系统和人性化的支持，目标是实现从“病痛缠身”到“功能恢复”的积极转变。