关于海南文昌地区过度检查和不合理用药的费用情况，目前没有一个公开的、确切的“全部费用”统计数字。
根据现有信息，海南省医疗保障系统在2020年至2023年期间，已查处了包括海南省人民医院在内的多家医疗机构的违规行为，这些行为正是以 过度检查 和 不合理用药 为主要表现。这些违规行为所造成的医保基金损失，是衡量此类问题严重性的重要依据。
海南省医疗保障局对海南省人民医院的行政处罚决定书显示，该院因在2020年6月1日至2023年11月30日期间存在 违反诊疗规范过度检查 、 重复收费 、 超标准收费 、 分解项目收费 、 串换诊疗项目 等行为，被处以造成医保基金损失1倍的罚款，合计金额为 1506万余元 。
具体来看， 过度检查 和 不合理用药 主要体现在以下几个方面：
(一) 过度检查的典型案例与费用
过度检查是指在没有明确临床指征的情况下，为患者开具不必要的检查项目，这不仅浪费医疗资源，还可能对患者健康造成损害。
| 违规行为类型 | 具体案例 | 违规费用估算 |
|---|---|---|
| 重复性检查 | 对短期住院的糖尿病患者，多次进行“ 糖化血红蛋白 ”检测。该指标在8-12周内相对稳定，短期内重复检测临床意义不大。 | 以每次检测约50元计，一名住院一周的患者若被检测3次，则产生 150元 的不合理费用。 |
| 项目冗余 | 对同一患者同时进行“ C－反应蛋白 ”与“ 超敏C反应蛋白 ”两项检测。两项检测临床意义基本相同，通常只需选择其一。 | 以两项检测合计约100元计，该行为直接导致 100元 的费用浪费。 |
| 过程性操作收费 | 在进行“椎间融合器植入植骨融合术”等复杂手术时，将手术过程中本已包含的“脊髓神经根松解术”、“减压术”等过程性操作，作为独立项目再次收费。 | 该行为类似于在收取计算机维修费后，再单独收取开机费。此类费用在部分医院的违规案例中涉及金额可达 214.8万元 。 |
(二) 不合理用药的典型案例与费用
不合理用药通常表现为滥用高价耗材、滥用抗生素或使用价格虚高的药品。
| 违规行为类型 | 具体案例 | 违规费用估算 |
|---|---|---|
| 滥用高价耗材 | 部分医院存在将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算的行为。例如，一些高值医用耗材（如心脏支架、人工晶体等）价格高昂，若存在滥用或过度使用，则费用将显著增加。 | 以心脏支架为例，集中带量采购前单个支架价格可达7000元至1万多元，若患者被不合理使用多个，则费用将成倍增长。 |
| 药品滥用 | 将不属于医保基金支付范围的药品费用纳入医保结算，或将价格虚高的药品以低价药品的名义结算（即“ 串换项目 ”）。 | 此类行为直接侵蚀医保基金，具体费用因药品种类和使用量而异，难以精确估算，但其造成的医保基金损失巨大。 |
虽然无法提供一个针对 海南文昌 地区的精确 全部费用 数字，但通过海南省内其他地区的查处案例可以清晰地看到， 过度检查 和 不合理用药 问题所造成的经济损失是相当可观的。海南省医疗保障局已通过行政处罚、药品集中带量采购等多种手段，持续打击此类违规行为，以维护医保基金安全和患者合法权益。
