约30%-50%的卒中患者会发展为中枢性疼痛，其中10%-20%症状持续超过1年。
卒中后中枢性疼痛（CPSP）是黑龙江大兴安岭地区康复科常见的难治性并发症，由丘脑、脑干或皮层等感觉传导通路损伤引发，表现为自发性灼痛、刺痛或异常温度觉，严重影响患者生活质量。其发病机制与神经可塑性异常、胶质细胞激活及中枢敏化密切相关，需结合临床评估与影像学检查确诊。
一、临床特征与诊断
典型症状
- 自发性疼痛：约70%患者描述为持续性灼烧感或刀割样痛，下肢多于上肢。
- 诱发性疼痛：轻触、寒冷等非伤害性刺激可诱发剧痛（异常性疼痛）。
- 感觉障碍：常伴随痛温觉减退或感觉过敏。
诊断标准
关键指标 诊断要点 排除标准 疼痛区域 符合卒中病灶对应的神经支配区 周围神经病变或关节疾病 疼痛性质 持续≥3个月，无明确外周损伤 心理因素主导的疼痛 影像学证据 MRI显示感觉通路结构性损伤 肿瘤或感染性病灶
二、康复治疗策略
药物治疗
- 一线药物：普瑞巴林、加巴喷丁（抑制中枢敏化），有效率约40%-60%。
- 辅助用药：阿米替林（改善神经病理性疼痛）或局部利多卡因贴剂。
非药物干预
- 重复经颅磁刺激（rTMS）：针对初级运动皮层的高频刺激可缓解50%患者疼痛。
- 镜像疗法：通过视觉反馈重建运动-感觉整合，适用于单侧肢体疼痛。
区域特色疗法
寒地中药熏蒸：黑龙江本地医疗机构结合刺五加、红花等药材，改善局部血液循环。
三、预后与长期管理
影响因素
- 早期干预：发病3个月内接受康复治疗者疼痛缓解率提高30%。
- 心理支持：合并抑郁或焦虑者需联合认知行为疗法。
患者教育
- 疼痛日记：记录触发因素与缓解方法，优化个体化方案。
- 家庭康复：指导家属参与被动关节活动，预防肌肉萎缩。
黑龙江大兴安岭地区因气候寒冷、医疗资源分布不均，需加强基层康复服务网络建设。通过多学科协作与个性化方案，多数患者疼痛可得到部分控制，但完全缓解仍需长期综合管理。