肌筋膜疼痛综合征是一种由肌肉及其筋膜中的激痛点引发的区域性疼痛性疾病，常表现为局部疼痛、牵涉痛、肌肉僵硬和活动受限。
该病症在康复科临床中较为常见，其核心病理特征是肌肉内存在敏感的激痛点，这些点在受压或牵拉时会引发局部剧痛，并可能将疼痛感传导至身体其他部位，形成牵涉痛。在云南大理等气候多变、旅游活动频繁的地区，因环境潮湿、体位劳损或运动不当等因素，肌筋膜疼痛综合征的发病率相对较高，尤其多见于长期伏案工作、体力劳动者及中老年人群。通过系统的康复评估与综合治疗，多数患者症状可得到有效缓解。
一、 疾病概述与病理机制
肌筋膜疼痛综合征（Myofascial Pain Syndrome, MPS）并非单纯的肌肉劳损，而是一种涉及神经-肌肉-筋膜系统的慢性疼痛状态。其发病与肌肉过度使用、急性损伤、姿势不良、心理压力及环境因素密切相关。
- 激痛点的形成与分类
激痛点是肌筋膜疼痛综合征的核心病理标志，表现为肌肉内可触及的紧绷肌带中的高度敏感结节。根据其活跃程度可分为：
- 活跃激痛点：持续引发局部及牵涉痛，限制肌肉活动。
- 潜伏激痛点：仅在受压时产生疼痛，平时不引发症状，但在特定条件下可被激活。
- 牵涉痛模式
牵涉痛是本病的典型特征，即激痛点产生的疼痛并不局限于该点所在位置，而是放射至其他区域。例如，肩胛骨内侧的激痛点可能引起前胸或上臂疼痛，常被误诊为心脏或神经问题。
- 病理生理机制
目前认为，激痛点的形成与“运动终板功能障碍”有关，导致乙酰胆碱异常释放，引发局部肌纤维持续收缩，形成缺血缺氧的“能量危机”，进而释放致痛物质，形成疼痛-痉挛-缺血的恶性循环。
二、 临床表现与诊断方法
准确识别肌筋膜疼痛综合征的临床特征是有效治疗的前提。
| 临床特征 | 具体表现 |
|---|---|
| 疼痛性质 | 钝痛、酸痛或烧灼感，活动后加重 |
| 疼痛分布 | 局部疼痛伴明确的牵涉痛区域 |
| 肌肉状态 | 可触及条索状硬结，局部压痛明显 |
| 功能影响 | 肌肉活动受限、力量下降、姿势代偿 |
- 常见受累部位
在云南大理地区，因居民常从事体力劳动或登山旅游，颈肩部、腰背部及臀腿部肌肉最易受累。常见受累肌肉包括斜方肌、竖脊肌、臀中肌等。
- 诊断标准
诊断主要依赖临床检查，包括：
- 压痛点检查：确认激痛点存在。
- 牵涉痛验证：按压激痛点是否诱发典型放射痛。
- 肌肉功能评估：观察肌肉力量、柔韧性及动作模式。
影像学检查（如X光、MRI）通常无特异性改变，主要用于排除其他器质性疾病。
- 鉴别诊断
需与纤维肌痛综合征、神经根型颈椎病、关节炎等疾病相鉴别。纤维肌痛综合征表现为全身广泛性疼痛及多个压痛点，而肌筋膜疼痛综合征多为区域性疼痛，压痛点集中且具牵涉模式。
三、 康复治疗与预防策略
在云南大理康复科，针对肌筋膜疼痛综合征采用多模式综合干预，旨在打破疼痛循环，恢复肌肉功能。
- 物理治疗
- 手法松解：包括深部组织按摩、肌筋膜松解术，直接作用于激痛点，缓解肌肉紧张。
- 热疗与冷疗：热敷促进血液循环，冷敷减轻急性炎症反应。
- 电疗：经皮神经电刺激（TENS）可调节疼痛信号传导。
- 运动疗法
制定个体化锻炼方案，重点包括：
- 拉伸训练：缓解肌肉紧张，改善柔韧性。
- 核心稳定性训练：增强躯干控制能力，纠正姿势异常。
- 低强度有氧运动：如步行、游泳，提升整体功能。
- 介入治疗
对于顽固性激痛点，可采用激痛点注射，将局部麻醉剂或生理盐水注入激痛点，快速缓解症状。
| 治疗方法 | 作用机制 | 适用情况 |
|---|---|---|
| 手法治疗 | 松解筋膜粘连、改善血流 | 急慢性疼痛期 |
| 运动疗法 | 增强肌肉协调性、预防复发 | 症状缓解期 |
| 注射治疗 | 直接阻断疼痛信号 | 保守治疗无效者 |
在云南大理，康复科医生还注重结合地域特点，建议患者避免长时间潮湿环境暴露，调整劳作姿势，并加强日常功能锻炼。通过早期识别与系统干预，绝大多数肌筋膜疼痛综合征患者可实现症状显著改善，恢复正常生活与工作能力。