2025年1月1日起全面实施
自2025年1月1日起，河北衡水正式开通门诊特殊病种（门特）跨省直接结算服务，标志着当地参保人员在省外指定医疗机构就医时，可直接享受与参保地同等的医保报销待遇，无需再垫付全额费用后回参保地手工报销，极大提升了异地就医的便利性与效率。
一、政策背景与实施范围
- 国家层面的统一部署
为解决异地就医“垫资跑腿”难题，国家医保局自2021年起分批推进门诊慢特病跨省直接结算试点。2024年底，国家将慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种疾病纳入全国统一结算范围，使跨省结算病种总数达到15种。河北衡水作为河北省重要城市，积极响应国家政策，于2025年全面落地实施。
- 河北省及衡水市的推进进程
河北省早在2022年已公布首批跨省异地就医门诊慢特病直接结算定点医疗机构名单，并持续扩大覆盖范围。截至2024年底，全省已实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种基础病种的县域全覆盖。在此基础上，衡水市完成系统改造、联调测试及人员培训，确保2025年与国家新政策同步上线。
- 适用人群与病种范围
该政策适用于已办理跨省异地长期居住、异地转诊等备案手续的衡水市基本医保参保人员。结算病种严格遵循“参保地目录、就医地管理”原则，即患者能否享受待遇，取决于参保地（衡水）是否将该病种纳入本地门特保障范围；而具体结算流程和标准，则按就医地规定执行。
二、操作流程与关键要点
备案是前提
参保人须提前通过国家医保服务平台APP、河北医保微信公众号或线下医保经办机构，办理异地就医备案。未备案者，原则上无法享受直接结算服务。定点医疗机构是关键
就医必须选择已接入国家跨省直接结算系统的定点医疗机构。截至2022年10月，河北省已有1666家定点机构支持该服务，衡水市具体名单可查询市医保局官网。结算规则与待遇保障
结算时，系统自动识别参保人门特资格及病种信息，按政策直接计算报销金额。需注意的是，跨省直接结算不改变原有待遇水平，报销比例、起付线、封顶线等仍执行衡水市本地政策。
下表对比了门特跨省直接结算开通前后的主要差异：
对比维度 | 开通前 | 开通后（2025年起） |
|---|---|---|
费用支付方式 | 需全额垫付，再回衡水手工报销 | 在就医地医院直接结算，仅支付个人自付部分 |
报销周期 | 通常需1-3个月 | 即时完成 |
所需材料 | 保留所有票据、病历、费用清单等，提交至衡水医保局 | 仅需持医保电子凭证或社会保障卡 |
适用病种 | 仅限住院及普通门诊 | 扩展至国家统一的15种门诊慢特病 |
政策依据 | 《河北省基本医疗保险异地就医结算经办规程》等 | 国家医保局2024年9月《关于稳妥有序扩大跨省直接结算范围的通知》等 |
三、对参保群众的实际影响
显著减轻经济与时间成本
对于需长期在外居住或随子女生活的老年慢性病患者，免去了反复奔波报销的麻烦，也缓解了大额医疗费用的短期垫付压力。提升医保服务可及性与公平性
该政策是医保公共服务均等化的重要体现，让衡水参保人在全国范围内享受更便捷、高效的医疗保障服务，促进了区域间医疗资源的合理利用。推动医保管理精细化
通过全国统一的信息平台，实现了门特资格互认、费用实时监控，有助于防范欺诈骗保，提升基金使用效率，为未来进一步扩大病种范围奠定基础。
随着2025年河北衡水门特跨省直接结算的全面开通，异地就医的“最后一公里”被彻底打通，这不仅是医保便民利民改革的关键一步，更是构建全国统一、高效、兼容、便捷的医疗保障体系的重要里程碑，切实增强了人民群众在医保领域的获得感、幸福感和安全感。