血糖值高达28.8 mmol/L属于极度危险的严重高血糖状态，极可能已引发糖尿病酮症酸中毒（DKA），需立即紧急就医。
儿童在晚餐时测得血糖28.8 mmol/L，远超正常餐后血糖上限（通常<7.8 mmol/L）及糖尿病诊断阈值（≥11.1 mmol/L），这通常不是偶然现象，而是体内胰岛素严重缺乏或功能障碍的明确信号，最常见于新发或失控的1型糖尿病。此时，身体无法利用葡萄糖供能，转而大量分解脂肪，产生过量酮体，导致酸中毒、脱水和电解质紊乱，若不及时处理，可迅速进展为昏迷甚至危及生命。
一、临床意义与潜在病因
- 严重高血糖的界定与危害
儿童正常餐后2小时血糖应低于7.8 mmol/L，而28.8 mmol/L的数值是其3倍以上，属于危急值。如此高的血糖会造成渗透性利尿，导致严重脱水和电解质失衡，同时极大增加糖尿病酮症酸中毒（DKA）的风险。DKA是儿童糖尿病最常见的急性并发症，也是导致死亡的主要原因。
主要病因：1型糖尿病急性发作
在儿童中，血糖如此之高绝大多数情况是由1型糖尿病（T1DM）引起。这是一种自身免疫性疾病，胰腺β细胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏。许多儿童首次就诊即表现为DKA，其典型症状包括多饮、多尿、体重下降、乏力，以及DKA特有的恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）和呼气有烂苹果味。其他可能原因
虽然罕见，但严重感染、应激状态（如重大创伤或手术）或某些内分泌疾病也可能导致暂时性极度高血糖。在无已知糖尿病史的儿童中，28.8 mmol/L的血糖几乎可以肯定是新发1型糖尿病的信号。
二、紧急处理与诊断评估
必须立即采取的行动
面对如此高的血糖读数，尤其是伴有任何不适症状时，唯一正确的做法是立即拨打急救电话或前往最近的急诊科。在家中自行处理是极其危险的。切勿试图通过大量饮水来“稀释”血糖，这可能加重电解质紊乱。医院内的关键诊断步骤
医生会迅速进行一系列检查以确认DKA并评估其严重程度，包括：静脉血气分析（评估酸中毒程度）、血酮或尿酮检测、电解质（尤其是钾、钠）、肾功能（BUN、肌酐）以及糖化血红蛋白（HbA1c，反映近期平均血糖水平）。核心治疗原则
DKA的治疗是医疗急症，需在重症监护或专业儿科病房进行，核心包括：静脉补液以纠正脱水、持续静脉输注胰岛素以降低血糖和抑制酮体生成、以及严密监测和纠正电解质紊乱（特别是低钾血症）。
下表对比了不同状态下儿童的血糖水平及相关特征：
状态/指标 | 正常餐后血糖 | 糖尿病诊断阈值 | DKA常见血糖范围 | 本例血糖值 |
|---|---|---|---|---|
血糖（mmol/L） | < 7.8 | ≥ 11.1 | 通常 > 13.9，常达20以上 | 28.8 |
主要病因 | 生理状态 | 1型或2型糖尿病 | 1型糖尿病急性失代偿 | 极可能为新发1型糖尿病 |
酮体 | 阴性 | 可能阴性或阳性 | 显著升高（血/尿） | 极可能显著升高 |
酸碱状态 | 正常 | 正常 | 代谢性酸中毒（pH < 7.3） | 极可能存在酸中毒 |
紧急程度 | 无需处理 | 需专科评估 | 医疗急症，需立即住院 | 必须立即急诊就医 |
三、长期管理与家庭应对
确诊后的终身管理
一旦确诊为1型糖尿病，患儿将需要终身依赖外源性胰岛素治疗。治疗方案通常包括基础-餐时胰岛素方案或胰岛素泵治疗，并需配合饮食管理、规律运动和频繁的血糖监测。家庭监测与教育
家庭成员必须接受全面的糖尿病教育，学会胰岛素注射、血糖监测、识别高低血糖症状以及应对生病日（Sick Day Management）的特殊规则。当血糖持续高于15 mmol/L时，应检测酮体，阳性结果需按医嘱追加胰岛素。
- 预防DKA复发的关键
DKA的复发往往与胰岛素治疗中断、疾病应激或管理不当有关。建立与专业糖尿病医疗团队的长期随访关系，定期复查糖化血红蛋白（HbA1c），是预防急性并发症和远期慢性并发症的基石。
儿童出现晚餐血糖28.8 mmol/L是一个明确的红色警报，标志着体内代谢已严重失衡，极可能已发生糖尿病酮症酸中毒。这种情况绝非小事，必须争分夺秒地寻求专业医疗救助。及时、规范的治疗不仅能挽救生命，也为后续建立有效的糖尿病长期管理方案奠定基础，确保患儿能够健康成长。