支持，符合条件的私立医院纳入盐城市门诊特殊病（门特）定点医疗机构范围，参保人员可在选定的私立定点医院享受门特待遇。
2025 年江苏盐城明确支持具备医保定点资质的私立医院提供门诊特殊病服务，核心政策为：门特待遇与医疗机构性质（公立 / 私立）无直接关联，仅以是否纳入 “市内定点医疗机构” 范围为判定标准。参保人员在选定的私立定点医院治疗门特病种，发生的政策范围内费用可按同级别公立医疗机构标准报销，不设起付线且与住院共用年度限额。
一、核心政策依据与适用范围
政策核心原则盐城市医疗保障局明确门特保障政策以 “定点医疗机构” 为核心执行载体，未对私立医院设置额外限制。只要私立医院通过医保部门审核，取得 “基本医疗保险定点医疗机构” 资质，即可纳入门特服务体系，其服务对象、报销标准与同级别公立医院一致。
门特病种覆盖范围适用私立定点医院的门特病种共41 种，涵盖 3 大类：一是 26 类 38 个基础病种（如恶性肿瘤放疗化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后抗排异治疗等）；二是 3 个儿童专项病种（儿童 I 型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症）；三是其他补充病种（如严重精神障碍、血友病、肝硬化等）。
典型私立定点医院案例盐城市曙光眼科医院作为二级民营专科医院，已纳入盐城市医保定点范围，可承接眼科相关门特病种（如需要长期门诊治疗的眼底病变等）服务，参保人员在该院发生的合规门特费用可直接刷卡报销。
二、私立医院门特待遇与公立医院对比
参保人员在私立定点医院享受的门特待遇，与同级别公立医院执行统一标准，主要差异集中于医疗机构自身服务能力，医保报销政策完全一致。具体对比如下：
| 对比项目 | 私立定点医院（二级） | 公立定点医院（二级） | 核心共性政策 |
|---|---|---|---|
| 医保资质 | 需具备 “盐城市基本医疗保险定点医疗机构” 资质 | 天然具备医保定点资质 | 无资质则无法提供门特服务 |
| 报销比例（职工医保） | 70%（政策范围内费用），退休人员提高 5 个百分点 | 70%（政策范围内费用），退休人员提高 5 个百分点 | 按同级别医疗机构住院报销比例执行 |
| 报销比例（居民医保） | 70%（参保地二级医疗机构标准） | 70%（参保地二级医疗机构标准） | 不设起付标准 |
| 年度限额 | 与住院共用，职工医保 53 万元 / 年，居民医保 310384 元 / 年 | 与住院共用，职工医保 53 万元 / 年，居民医保 310384 元 / 年 | 限额标准全市统一 |
| 特材费用规定 | 甲、乙类特材年度限额 7 万元，丙类全自付 | 甲、乙类特材年度限额 7 万元，丙类全自付 | 执行国家和省 “三个目录” 标准 |
| 就医选择权限 | 可作为 3 家定点医疗机构之一被参保人员选定 | 可作为 3 家定点医疗机构之一被参保人员选定 | 每年可调整 1 次定点机构 |
三、私立医院门特就医流程与注意事项
定点选择与变更参保人员需在全市一级及以上定点医疗机构（含符合资质的私立医院）中，自主选择1-3 家作为门特定点机构。选定后原则上每年可调整 1 次，调整需通过二级以上医疗机构医保办或社保服务大厅办理手续。
待遇申请材料需提供 3 类核心材料：一是身份证或社保卡原件；二是二级及以上医疗机构（公立或私立均可）专科副主任及以上医师签章的《门诊慢特病病种待遇申请表》；三是病历资料（如出院小结、病理报告、体检记录等），材料经医保办审核通过即可备案。
费用结算规则必须在选定的私立定点医院刷卡结算，现金结算费用原则上不予报销（急救抢救、系统故障等特殊情形除外）。费用报销范围严格限定于门特病种直接相关的诊疗、药品、特材费用，其他疾病费用按普通门诊政策处理。
四、异地与特殊情形说明
异地私立医院待遇经转外就医备案后，参保人员在市外私立定点医院发生的门特费用，报销比例参照市内标准执行，但需符合异地就医相关规定，且与住院费用合并计入年度限额。
特殊病种专项政策慢性肾功能衰竭患者在私立定点医院进行血液净化等治疗，费用按专项政策报销：年度 6 万元以内按实报销，超过 6 万元部分按 90% 报销，不受常规比例限制。
2025 年盐城门特政策对私立医院的支持，核心体现为 “资质优先、待遇统一”，参保人员可根据自身需求选择公立或私立定点机构。需注意的是，私立医院需先取得医保定点资质，且就医时需严格遵循定点选择、材料备案、刷卡结算等流程，才能顺利享受报销待遇，具体可通过盐城医保局官网查询最新定点私立医院名单及政策细则。
