9种
2025年内蒙古阿拉善盟已全面开通门诊特病跨省直接结算服务，覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等9种常见病种，参保人员可通过国家医保异地结算系统，在全国大部分地区的定点医疗机构实现医疗费用实时报销，无需个人全额垫付后回参保地手工报销。
一、政策概述
1. 发展历程
阿拉善盟门诊特病跨省直接结算政策历经多年推进，从局部试点逐步走向全面覆盖：
- 2018年：启动门诊特病异地结算试点
- 2020年：扩大试点范围，新增病种覆盖
- 2023年：实现与全国大部分地区医保系统互联互通
- 2025年：全面推行门诊特病跨省直接结算，取消手工报销环节
2. 政策依据
政策实施依据包括《国家医保局关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》《内蒙古自治区基本医疗保险异地就医管理办法》及《阿拉善盟医疗保障局关于进一步规范门诊特殊病异地就医管理的通知》，确保与国家政策衔接并结合地方实际细化操作规则。
二、适用范围
1. 覆盖人群
| 人群类型 | 条件要求 | 备案方式 |
|---|---|---|
| 异地长期居住人员 | 在阿拉善盟参保且长期在异地居住 | 通过“国家医保服务平台”APP线上备案 |
| 常驻异地工作人员 | 因工作需长期在异地履职 | 提供单位证明后线下窗口备案 |
| 异地转诊人员 | 经阿拉善盟定点医院开具转诊证明 | 同步完成转诊备案与异地就医备案 |
| 免备案地区人员 | 与黑龙江省（呼伦贝尔市）、宁夏回族自治区（阿拉善盟）实行“视同备案” | 持社保卡或医保电子凭证直接结算 |
2. 病种范围
跨省直接结算覆盖9种门诊特病，包括：
- 高血压（含合并症）
- 糖尿病（含合并症）
- 恶性肿瘤门诊放化疗
- 肾透析
- 器官移植术后抗排异治疗
- 血友病
- 再生障碍性贫血
- 系统性红斑狼疮
- 肝硬化失代偿期
三、办理流程与结算规则
1. 办理步骤
- 病种认定：在阿拉善盟医保部门或指定医院完成门诊特病资格认定，提供病历、检查报告等材料，审核通过后纳入管理库。
- 异地备案：通过线上（国家医保服务平台APP/“内蒙古医保”微信公众号）或线下（参保地医保局窗口）提交备案申请，填写就医地、有效期等信息。
- 就医结算：在异地定点医疗机构就医时，出示医保电子凭证或社保卡，系统自动按参保地政策计算报销金额，个人仅需支付自付部分。
2. 待遇标准
| 项目 | 职工医保 | 居民医保 |
|---|---|---|
| 起付线 | 600元/年（与门诊慢病共用） | 600元/年（与门诊慢病共用） |
| 报销比例 | 起付线以上费用95% | 起付线以上费用80% |
| 支付限额 | 与住院费用共用年度统筹限额 | 与住院费用共用年度统筹限额 |
| 药品范围 | 执行就医地医保目录 | 执行就医地医保目录 |
四、注意事项
- 定点选择：需在全国联网的异地定点医疗机构就医，可通过“国家医保服务平台”APP查询实时更新的定点机构名单。
- 待遇差异：跨省结算的报销比例、起付线等按阿拉善盟标准执行，部分药品或诊疗项目可能因就医地目录差异无法报销，建议提前咨询就医地医保部门。
- 动态管理：门诊特病资格需每两年复核一次，病情不符合标准者将终止待遇；异地备案有效期满需重新申请。
五、政策意义
门诊特病跨省直接结算的开通，有效解决了阿拉善盟参保人员异地就医“跑腿垫资”问题，减轻了个人医疗费用负担，同时通过统一医保目录和结算标准，促进了区域医疗资源均衡配置。参保人员可通过官方渠道实时查询备案状态、结算记录及待遇明细，进一步提升了医保服务的便捷性和透明度。
该政策是阿拉善盟落实国家医保异地就医改革的重要举措，标志着当地医疗保障体系向“全国通办、高效便捷”目标迈出关键一步，未来将随国家政策调整持续优化病种覆盖范围和结算效率。
