支持，但需满足医保定点资质及对应门特病种认定与治疗条件。
2025 年江苏常州允许符合要求的私立医院承接门诊特殊病（门特病）相关医疗服务，参保人员可在具备资质的私立医院享受门特病诊疗及医保报销待遇。私立医院需先通过申请成为医保定点医疗机构，且需符合不同门特病种对应的诊疗技术标准，其提供的合规医疗费用可按常州门特病医保政策报销。
一、私立医院承接门特病的核心前提
取得医保定点资质私立医院需满足《江苏省医疗机构医疗保障定点管理实施细则》的明确条件，包括正式运营至少 3 个月、配备合格医师及专（兼）职医保管理人员、建立与医保政策对应的内部管理制度、完成信息系统改造并实现与医保系统对接等。以医疗美容、辅助生殖等非基本医疗服务为主要执业范围的私立医院，无法申请医保定点，自然不具备承接门特病的资格。
符合病种专属诊疗要求不同门特病种对承接机构有特定技术等级或专科设置要求，私立医院需匹配对应标准。例如，恶性肿瘤需由开设肿瘤专科的二级以上定点医疗机构承接，血友病需由开设血液专科的三级定点医疗机构承接，慢性肾功能衰竭的透析治疗可扩展至紧密型医联体中符合技术要求的一级定点医疗机构（含私立）。未达到病种专属标准的私立定点医院，仅能承接普通诊疗，无法开展门特病专项治疗。
二、门特病医保待遇与报销规则（含私立医院）
待遇核心标准2025 年常州门特病覆盖恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍等 26 类 38 个病种，实行无起付线政策，政策范围内医疗费用按70% 比例报销，其中乙类药品及诊疗项目需先自付 10% 后再纳入报销范围，报销费用与住院共用年度支付限额。参保人员在私立定点医院发生的合规门特病费用，与公立定点医院执行统一报销比例。
待遇支付顺序参保人员的合规门诊费用按 “门诊特殊病待遇→门诊慢性病待遇→普通门诊统筹” 的顺序支付，先由门特病待遇进行报销，超过门特病支付限额或不符合门特病待遇规定的费用，再按后续待遇标准处理。在私立医院享受门特病待遇后，个人承担的起付标准及自付部分，不再重复享受其他门诊统筹待遇。
三、公立与私立定点医院门特病服务对比
| 对比维度 | 公立定点医院 | 私立定点医院 |
|---|---|---|
| 资质获取难度 | 多数已具备定点资质，部分为首批门特病跨省结算指定机构（如市第二、三人民医院等） | 需主动申请并严格审核，仅符合条件者可获资质 |
| 病种覆盖范围 | 涵盖全部 11 类门特病，三级医院普遍可承接恶性肿瘤、血友病等复杂病种 | 受专科设置与技术水平限制，多聚焦部分常见病种，复杂病种承接能力较弱 |
| 医保结算便捷性 | 系统对接成熟，跨省结算等服务开通较早，结算流程标准化 | 需完成医保系统改造验收，部分小型机构可能存在结算延迟风险 |
| 服务特色 | 依托公共医疗资源，擅长多学科协作诊疗，药品储备更全 | 部分机构提供个性化诊疗服务，就诊等待时间较短，需关注其药品配备完整性 |
| 异地就医报销 | 提前备案后可跨省直接结算，报销比例降至 50%-60% | 同公立标准，备案后跨省结算比例一致，需确认机构是否开通跨省结算权限 |
四、参保人员就医操作流程
门特病资格认定参保人员需携带病史资料、医保电子凭证或社保卡，到二级以上定点医疗机构（含符合条件的私立医院）的责任医生处申请，经医生按诊断标准认定后，提交医院医保办复核，复核通过后即可在该机构享受门特病待遇。例如严重精神障碍中的精神分裂症，可在常州市新北区德康医院（私立定点）完成认定与治疗。
定点机构选择与变更参保人员原则上需选择 1 家定点医疗机构作为门特病治疗机构，且 1 年内无特殊情形不予变更，该机构可选择符合条件的私立医院。其中 “严重精神障碍” 患者不受 1 家机构限制，可就近在经卫生健康部门确认的精神专科定点医疗机构（含私立）就诊。
2025 年常州门特病对私立医院的开放，为参保人员提供了更多就医选择。私立医院需通过定点资质审核与病种技术达标双重关卡，才能承接门特病服务，而参保人员在选择时，需重点关注私立医院的定点资质、病种承接范围及医保结算能力，确保在享受便捷服务的顺利享受门特病医保保障。
