备案审核时限2 个工作日内，备案生效后可在异地二级及以上定点医疗机构享受门特待遇直接结算。

青海果洛门特异地定点机构备案是指果洛州参保人员因门诊特定疾病（以下简称 “门特”）需在异地就医时，按规定向医保部门办理登记备案，确认异地定点医疗机构并激活医保直接结算资格的业务。该业务支持线上线下多渠道办理，需依据备案类型提供相应材料，备案生效后执行 “就医地目录，参保地政策” 的结算规则，未及时备案将影响报销比例。

一、备案核心要素

1. 适用人群

备案人群分为两大类，需根据自身情况明确备案类型：

• 跨省异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在省外生活、工作的参保人员。
• 跨省临时外出就医人员：包括因果洛州内医疗机构条件有限无法治疗需转诊的人员、异地急诊抢救人员、因探亲、旅游等临时外出就医的人员。

2. 备案有效期

不同备案类型对应的有效期不同，超期需重新办理：

3. 定点机构要求

异地就医需选择符合资质的定点医疗机构，具体要求如下：

• 机构级别：需为二级及以上医保定点医疗机构或医保局指定的基层诊所。
• 结算资质：需已开通跨省异地就医直接结算服务，可通过 “国家医保服务平台” APP 查询机构名单。
• 病种匹配：机构需具备对应门特病种的诊疗资质，青海全省统一的 52 个门特病种待遇认定信息全省互认。

二、备案办理指南

1. 必备材料

根据备案类型准备相应材料，线上线下办理材料要求略有差异：

2. 办理渠道

提供线上线下多种渠道，可自主选择便捷方式办理：

• 线上渠道：
  1. 登录青海医保 APP，进入异地就医备案专区提交申请；
  2. 通过 “国家医保服务平台” APP或“国家异地就医备案” 微信小程序 ，选择 “快速备案” 按提示操作；
  3. 关注 “青海省医疗保障” 微信公众号 ，在 “微服务” 中选择 “异地就医备案” 办理。
• 线下渠道：
  1. 前往果洛州内各县（市）医保经办机构窗口、乡镇（街道）医保服务站提交材料；
  2. 通过 “医银合作” 银行网点或商保公司医保经办部门办理；
  3. 突发急危重症时，可拨打参保地医保服务热线（区号 + 12393）办理电话紧急备案。

3. 办理流程

备案需遵循固定流程，确保材料齐全且信息准确：

1. 准备材料：根据备案类型整理必备材料，转诊人员需先在果洛州内具备资质的医疗机构开具转诊证明；
2. 提交申请：选择线上渠道上传电子材料，或线下渠道递交纸质材料；
3. 审核生效：医保经办机构在 2 个工作日内完成审核，审核通过后备案即时生效，可通过备案渠道查询结果；
4. 就医结算：在异地定点医疗机构就医时，出示医保电子凭证或社保卡直接结算费用。

三、待遇与注意事项

1. 医保待遇规则

• 结算原则：执行 “就医地目录，参保地政策”，即门特费用是否纳入报销范围按就医地医保目录执行，报销比例、起付线等按果洛州医保政策执行。
• 报销差异：异地长期居住备案的报销比例比临时备案高 10%-20%；未及时办理备案的，跨省结算时报销比例将降低。
• 病种范围：糖尿病、高血压等 8 种常见门特病种已实现全国跨省直接结算，青海全省统一的 52 个门特病种待遇认定全省互认。

2. 关键注意事项

• 备案开始日期需早于实际就医日期，避免影响待遇生效；
• 务必选择已开通跨省直接结算的定点医疗机构，非定点机构或未开通结算服务的机构需自费；
• 若居住地、工作单位或定点医疗机构发生变动，需及时办理备案变更手续；
• 手工报销需保存好加盖医院公章的发票、费用明细、出院小结等材料。

青海果洛门特异地定点机构备案通过明确适用范围、简化办理流程、拓宽办理渠道，为参保人员异地门特就医提供了便捷保障。参保人员需根据自身情况选择合适的备案类型，备齐材料并及时办理，就医时确认机构结算资质，即可顺利享受异地直接结算服务，减少垫资负担与报销流程。