四川甘孜老年康复科年均服务老年患者约 1200-1800 人次，核心服务覆盖神经、骨骼肌肉、心肺功能等 6 大老年常见功能障碍领域。
四川甘孜康复科针对老年群体的康复服务，是结合当地高原地理环境、老年人口健康特点及医疗资源分布形成的专业化体系，既涵盖基础功能评估与康复训练，也包含高原病相关并发症康复及长期照护指导，旨在通过科学干预改善老年患者生活自理能力，降低失能、半失能发生率，提升其生活质量。
一、服务定位与核心目标
- 服务定位：聚焦甘孜州 60 岁及以上老年群体，尤其针对因脑卒中、骨关节炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、阿尔茨海默病等疾病导致功能障碍的患者，提供 “评估 - 干预 - 随访” 全周期康复服务，同时兼顾高原地区老年常见健康问题（如高原性心脏病、慢性高原反应）的康复管理。
- 核心目标：短期目标为缓解老年患者疼痛、改善肢体活动度及日常活动能力（如穿衣、进食、行走）；中期目标为减少并发症（如压疮、肺部感染）、降低再入院率；长期目标为延缓功能衰退、帮助患者尽可能回归家庭与社区生活，减轻家庭照护负担。
二、主要康复病种与干预方案
甘孜康复科老年康复以 “病种分类干预” 为原则，针对不同疾病导致的功能障碍制定差异化方案，具体如下表所示：
| 康复病种 | 常见功能障碍 | 核心干预手段 | 干预周期 | 预期效果 |
|---|---|---|---|---|
| 脑卒中后遗症 | 肢体偏瘫、语言障碍、吞咽困难 | 运动疗法（Bobath 技术）、言语训练、吞咽电刺激、作业疗法（日常生活能力训练） | 2-6 个月 | 实现辅助行走、基本语言沟通、自主进食 |
| 骨关节炎（膝关节为主） | 关节疼痛、活动受限、上下楼梯困难 | 物理因子治疗（超声波、热疗）、关节松动术、肌力训练（股四头肌训练）、支具适配 | 1-3 个月 | 疼痛缓解 50% 以上，关节活动度提升 30% |
| 慢性阻塞性肺疾病（COPD） | 呼吸困难、耐力下降、活动后气短 | 呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）、有氧运动（功率车训练）、呼吸肌力量训练 | 3-6 个月 | 6 分钟步行距离增加 100 米以上 |
| 阿尔茨海默病（轻度） | 记忆力减退、生活节律紊乱、认知障碍 | 认知训练（记忆卡片、注意力游戏）、音乐疗法、生活技能训练（穿衣、洗漱流程） | 长期干预（6 个月以上） | 延缓记忆衰退速度，维持基本生活自理 |
| 高原性心脏病（稳定期） | 心功能不全、活动耐力差、胸闷 | 低强度有氧运动（慢走、太极）、心功能监测、饮食指导（低盐、高纤维） | 2-4 个月 | 活动后胸闷缓解，心功能分级提升 1 级 |
三、康复评估体系
- 入院基础评估：涵盖生理功能（肌力、关节活动度、平衡能力）、生活自理能力（采用 Barthel 指数评分，包含进食、洗漱、如厕等 10 项指标）、认知功能（MMSE 简易精神状态检查表）、疼痛程度（VAS 视觉模拟评分法）及高原适应状态（血氧饱和度、心率监测），全面掌握患者初始健康状况。
- 中期动态评估：每 2 周进行 1 次，重点对比肌力恢复情况、活动能力提升幅度及并发症发生风险，根据评估结果调整康复方案（如增加训练强度、更换物理治疗手段），确保干预针对性。
- 出院终末评估：出院前 1 周完成，综合评估患者康复效果，出具包含 “功能恢复报告”“家庭康复指导方案”“随访计划” 的出院资料，明确居家训练内容（如每日肌力训练次数、呼吸训练时长）及复诊时间（通常为出院后 1 个月、3 个月）。
四、特色服务与资源支持
- 高原适配康复服务：针对甘孜平均海拔 3500 米以上的地理特点，康复训练采用 “低强度、渐进式” 模式，避免高强度运动导致的高原反应；同时配备便携式血氧监测仪，实时监测患者训练中血氧变化，确保康复安全。
- 多学科协作（MDT）模式：由康复医师牵头，联合老年科医生、护士、康复治疗师（物理治疗、作业治疗、言语治疗）、营养师及社工，共同制定康复计划，例如针对糖尿病合并脑卒中的老年患者，营养师会同步制定低糖饮食方案，老年科医生负责血糖控制指导。
- 基层延伸服务：通过 “医联体” 机制，定期组织康复医师、治疗师前往甘孜州下属县医院（如康定市人民医院、泸定县人民医院）开展义诊与技术指导，培训基层医护人员掌握基础康复技能（如家庭康复训练方法），解决偏远地区老年患者 “就医远” 问题。
五、注意事项与禁忌人群
- 康复注意事项：老年患者康复训练需遵循 “循序渐进” 原则，避免突然增加运动量；训练前需进行 5-10 分钟热身（如慢走、关节活动），训练后进行放松拉伸；高原地区冬季寒冷，需注意训练环境保暖，预防感冒诱发基础疾病加重。
- 禁忌人群：存在急性感染（如肺炎、泌尿系统感染）、严重心功能不全（NYHA 分级 Ⅳ 级）、不稳定型心绞痛、严重骨质疏松伴骨折风险高的老年患者，需先控制基础疾病，待病情稳定后再评估是否适合康复训练；认知障碍严重、无法配合训练的患者，暂不开展主动康复干预，以被动护理（如关节活动、体位摆放）为主。
四川甘孜康复科的老年康复服务，是立足当地医疗需求与高原环境形成的特色体系，通过科学的评估、分类化的干预方案及多学科协作，为老年患者提供从院内到家庭的全流程康复支持。其核心价值不仅在于改善老年群体的功能障碍，更在于帮助他们适应高原生活环境、维持独立生活能力，从而提升晚年生活质量，减轻家庭与社会的照护压力，为甘孜州老年健康事业发展提供重要支撑。